CSCO结直肠癌肝转移多学科治疗专题

来源：肿瘤资讯

年10月21日-23日，CSCO“结直肠癌肝转移多学科治疗”专题研讨会暨第二届中国沈阳恶性肿瘤综合治疗高峰论坛在沈阳召开，小编将本次大会的相关内容进行整理报道。

首先，大会主席中国医院肿瘤内科刘云鹏教授开场致辞，欢迎各方专家及同道前来参会，借此次大会，共同分享国内外胃肠肿瘤领域的最新进展，探讨结直肠癌肝转移的多学科治疗策略。

10月21日下午，胃癌高峰论坛首先拉开帷幕。来自第四军医院的王新教授，医院的张敬东教授以及中国医院的曲秀娟教授就晚期胃癌治疗的热点问题做精彩报告。

病例讨论环节由中国医院戴冬秋教授和锦州医科大学附属一院朱志图教授主持。来自中国医院的刘福囝教授和曲晶磊教授进行病例引导。与会专家各抒己见，充分体现了多学科团队的重要作用，会场氛围十分热烈。

病例讨论1：

男患，61岁，ECOG1分

病史：.05因腹胀就诊，腹部CT示胃窦部占位性病变并局部溃疡，肝右前叶及左外叶两枚异常强化灶。胃镜及病理示：胃腺癌。

HER-2（免疫组化）：1+

诊断：胃窦腺癌（T4aNxM1，IV期，肝转移）

治疗经过：XP(卡培他滨＋顺铂)方案化疗4周期，疗效：PR

讨论焦点：是否可手术治疗？最佳手术时机？立即切除还是观察等待一段时间再切除？

主张立即切除：周建平教授（中国医科大学附属一院），白维君教授（医院），温福刚教授（医院），王畅教授（医院），朱志图教授（锦州医科大学附属一院），周立中教授（锦州医科大学附属一院）

观点：患者虽为晚期胃癌，但仅有2枚肝转移灶，整体生物学行为良好且全身治疗有效，行根治性手术切除原发灶和转移灶，很可能带来生存获益。治疗过程中应把握时机，及时切除，以免错过最佳手术时机，导致疾病进展。

主张观察等待一段时间再切：戴冬秋教授（中国医科大学附属四院），孙凌宇教授（哈尔滨医科大学附属四院），刘静教授（中国医科大学附属一院），赵明芳教授（中国医科大学附属一院）

观点：该患者接受全身治疗仅3个月，虽然目前疗效很好，但对其生物学行为的判断还需再等待一段时间。建议继续目前治疗，如6个月左右仍无进展，再考虑手术切除。如等待过程中疾病进展，说明生物学行为不佳，手术对生存的获益反而不大。

徐惠绵教授总结：胃癌肝转移和肠癌肝转移仍需区别对待，从疾病进程上讲，胃癌肝转移更为晚期。对于部分生物学行为较好的患者，在有效的全身治疗基础上辅以手术治疗可能会带来生存获益，但筛选病人和选择手术时机需更加慎重，避免操之过急。

10月22日上午，CSCO“结直肠癌肝转移多学科治疗”专题研讨会如期召开。会议特别邀请了国内知名专家作为导师点评：医院蔡三军教授，医院沈锋教授，中国医科大学附属一院刘云鹏教授。研讨会由中国医科大学附属一院王振宁教授，哈尔滨医院张艳桥教授和中国医科大学附属一院张佳林教授共同主持。来自中山大学肿瘤中心的陈功教授，中国医科大学附属一院的刘静教医院的王崑教授就肠癌肝转移的三个经典问题分别做引导发言。来自黑龙江，吉林和辽宁的MDT团队针对3个典型病例展开讨论。

病例讨论2

乙状结肠癌同时性肝转移

男患，65岁，ECOG1分

病史：年3月因“便血”就诊，肠镜及病理诊断为乙状结肠腺癌。腹部CT提示多发肝转移，潜在可切除。

血清肿瘤标志物：CEA47.9ng/ml，CA-.9U/ml

基因状态：RAS，BRAF野生型

诊断：乙状结肠癌（cT4aN+M1a,IVA期，肝转移）

治疗经过

点评嘉宾：陈功教授，蔡三军教授，沈锋教授，刘云鹏教授

陈功教授：转移灶不可切除患者，无症状的原发灶是否需要手术切除仍存争议，部分研究提示可能会带来生存获益。此病例由于患者要求，在初始治疗呈现异质性反应时即切除了原发灶，干预的有些过早，如能在全身疾病得到更有效的控制之后再切除可能更为合适。

蔡三军教授：mCRC治疗前评估最重要的是明确原发灶和所有转移灶的可切除性，并据此制定治疗策略。即使是寡转移的患者，系统治疗仍是标准，应作为多数治疗策略的初始部分，并在治疗过程中配合最佳的局部治疗手段，以争取最大获益。

沈锋教授：患者在接受全身治疗后，在肝脏病灶达到最大缩瘤的时候，应推荐患者接受手术±消融术，以期消灭所有残存病灶，争取达到NED，延长生存。

刘云鹏教授：RAS野生型患者如需要转化缩瘤，两药甚至三药联合西妥昔单抗是首选。当全身治疗效果不佳或出现异质性时，可考虑再次活检或液体活检，明确基因改变，但此手段目前仍属于临床试验阶段。

10月22日下午，结直肠癌高峰论坛热烈开场。上半场“热点与前沿速递”由哈尔滨医院张艳桥教授和中医院黄镜教授共同主持，黄镜教授，第四军医院王新教授和中山大学肿瘤中心陈功教授就结直肠癌的最新进展做精彩报告。下半场“探索与争鸣共舞”由哈尔滨医院的白玉贤教授和锦州医科大学附属一院的周立中教授共同主持。医院王崑教授，中医院杨林教授和中国医科大学附属一院刘静教授分别针对当前的热点话题做引导发言，研讨嘉宾就这三个热点问题展开热烈讨论。

最后，大会主席刘云鹏教授对两天的会议进行总结，对光临本次会议的各位嘉宾和同道表示衷心的感谢。通过本次学术会议，大家共商学术，紧追热点，将胃肠肿瘤全程规范化治疗深入到各层，以整体提升东北地区恶性肿瘤综合治疗的水平。

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