全面概述非小细胞肺癌的辅助化疗

手术切除是局限期NSCLC最基础的治疗，而即使完全切除复发风险仍很高，直至10年前证实含铂辅助化疗（AC）及恰当的支持治疗可使NSCLC患者获益。

各肿瘤协会指南对AC的意见

大型随机临床试验结果表明，AC对患者有益，因此大多数肿瘤协会将AC纳入推荐和指南中。

早在年ASCO指南中就支持使用AC治疗NSCLC伴有淋巴结（N1或N2）侵犯的患者。NCCN也推荐AC用于上述患者，但尚无优选化疗方案可供推荐，支持顺铂联合二代化疗药物。NCCN指南中顺铂50-mg/m2联合长春瑞滨25-30mg/m2第1，8天或每周一次。顺铂联合依托泊甙、或吉西他滨、或多西他赛、或培美曲塞（仅用于腺癌）也是可选方案。目前认为长春瑞滨联合顺铂是证据最充分的治疗方案。

AC被推荐用于II期和III期接受了根治性手术的NSCLC患者，不推荐用于IA患者，对IB患者作用有限，由于相关证据等级不足。

年以前进行的临床试验规模都很小，并且存在方法学缺陷，不能得出可信的结论。

年发布的一项meta分析显示含烷化剂的化疗方案对生存有害（增加死亡风险15%），而8个采用含有顺铂方案化疗的临床试验则显示5年生存的5%绝对获益。这一结果让人们对AC的热情重燃，开展了新的含有顺铂化疗的临床试验。

AC相关的临床试验

这里对几项含铂方案的临床试验进行简单的回顾和特点总结。详细试验数据可点击「阅读原文」查看哈。

1.ALPI试验：丝裂霉素＋去乙酰长春酰胺含铂AC未使I-IIIA获益

2.一项纳入了例患者的小试验：AC无显著获益

3.IALT试验：含铂AC方案（依托泊甙＞长春瑞滨＞长春碱＞乙酰长春酰胺）使I-IIIA获益

4.JBR.10试验：顺铂+长春瑞滨AC使II获益

5.由ANITA牵头的试验：顺铂+长春瑞滨AC使Ib-IIIa获益

6.有争议的CALGB试验：卡铂+紫杉醇使IB有限获益

NSCLC患者如何行AC

1.AC作用是否可以持续存在目前仍有争议

LACE（LungAdjuvantCisplatinEvaluation）meta分析是最重要的一个研究，收集了5个临床试验中患者的数据，试验中采用的都是含顺铂化疗，共有例患者。

中位随访5.2年，死亡总HR为0.89，化疗的5年绝对获益为5.4%，获益情况随分期不同而变化，IA1.4，IB0.93，II0.83和III0.83。

与顺铂联合的药物对化疗作用无影响，但长春瑞滨与顺铂联合作用最佳。化疗在PS评分良好的患者中能更好的发挥作用，其它变量（性别、年龄、组织学、手术类型、放疗剂量、顺铂总剂量）对结果无影响。

目前，IALT试验的随访5年结果已公布，死亡与复发获益呈下降趋势（但化疗曲线仍在观察组之上），但这并不是抗肿瘤作用下降（随访期内化疗组局部复发和远处转移持续减低，第二原发癌二组相似），而是非肿瘤相关死亡增加（可能是化疗的迟发毒性表现）。JBR10试验随访时间更长，显示生存和肿瘤特异性生存获益持续存在。

因此，接受AC治疗的患者要进行选择，PS评分差的患者获益减低，此外对是否存在长期生存获益仍应进一步研究。

2.毒性可控

自第一个临床试验开始，化疗副作用就受到







































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