肺癌骨转移寻常见，如此巨大的骨转移灶你却

患者黄ML，女，60岁，右肩疼痛、活动受限进行性加重1年余，CT示（-12-09）：右侧肩胛区占位，右侧第9肋骨区病变；右肺中叶占位；右侧腋窝多发淋巴结肿大；肝脏囊肿。

SPECT（-12-10）示：右侧肩胛骨、右侧第9后肋及右侧骶髂关节骨代谢异常活跃，考虑骨恶性病变；L5椎体骨代谢异常活跃。

局麻下行“右肩胛骨区及周围软组织穿刺活检术”（-12-09），病理：转移性腺癌，倾向肺源性。

ALK增强免疫组化：阴性。EGFR基因第21外显子LR突变。

“培美曲赛+奈达铂”方案化疗3周期（-12-18~-02-5），同期静注“唑来膦酸”。肩胛部疼痛渐有所减轻。

化疗前后肺部肿瘤变化不大：

肿瘤标志物有下降趋势：

治疗前右侧肩胛骨和右侧第9后肋骨转移以溶骨性改变为主，化疗后以成骨性改变为主。

肺癌骨转移较为常见，此患者骨转移引起右肩疼痛和活动障碍长达1年半才就诊，引起肩胛骨和肋骨严重而畸形的膨胀型生长，此患者的巨大骨转移灶较为罕见。

化疗后在不足2个月内骨转移灶有明显的成骨性改变。这种以溶骨为主转变为成骨为是全身抗肿瘤有效的常见表现形式。尽管肺部肿瘤变化不大（稍有缩小）、肿瘤标志物有所下降，但疼痛逐渐减轻。

如果一线使用EGFR-TKI靶向治疗或TKI联合化疗的近期疗效可能会优于单纯化疗。

河南省肺癌多学科会诊

肿瘤精准医学综合门诊会诊

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