每日提分点支气管肺癌助理不考

知识概要

支气管肺癌是起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的恶性肿瘤,发病率和死亡率已居所有恶性肿瘤之首。吸烟是肺癌的最重要的致病因素。

病史

40岁以上多发,男性多见,吸烟、致癌因子、空气污染

症状

咳嗽(刺激性,以干咳为主,抗炎、镇咳治疗效果不佳)、痰中带血、胸闷、气急、原因不明的体重下降等

体征

一般无明显阳性体征;可有胸腔积液和杵状指等

辅助检查

胸部X线

中心型肺癌

直接征象多为一侧肺门类圆形阴影,边缘毛糙,可有分叶或切迹等表现。与肺不张、阻塞性肺炎并存时,可呈现反“S”形征象,有诊断意义。间接征象由于肿块在气管内生长,可使支气管完全或部分阻塞,可形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象

周围型肺癌

多呈孤立的类球形病灶,大多数为单发。肿块周边可有毛刺、切迹和分叶,如发生癌性空洞,多呈偏心性,内壁不规则,凹凸不平。可伴有肺门淋巴结肿大

纤维支气管镜检查

可直接观察支气管内病变,看到肿物及管壁浸润,取病理学检查的标本

针吸细胞学检查

细针穿刺肺活检,活组织病理学检查是确诊的金标准

中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)+消瘦=肺癌

鉴别诊断

特点

肺结核

常见于青少年,可有结核中毒症状,PPD试验(+),抗结核治疗有效

肺炎

肺癌阻塞性炎症发病慢,多无中毒症状,抗生素治疗吸收缓慢而不完全,但常于同一部位反复出现

肺脓肿

中毒症状多较重

肺良性肿瘤

纤维支气管镜检查及经皮肺活检有助于鉴别

1.胸部X线、CT、MRI等影像检查。

2.痰脱落细胞检查。

3.肿瘤标记物检查。

4.纤维支气管镜活检。

5.胸腔积液的细胞和病理检查。

6.必要时开胸肺活检。

1.手术治疗首选。

2.放疗。

3.化疗。

4.生物免疫治疗。

5.中医中药治疗。

温馨提醒

(1)肺癌可有低热、消瘦、痰中带血、抗生素无效,不要误诊为肺结核。

(2)老年人+肺段以上+鳞癌+淋巴转移=中央型肺癌。

(3)年轻人+肺段以下+腺癌+血道转移=周围型肺癌。

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