荧光支气管镜检查让早期肺癌无处遁行

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据国家癌症中心发布的最新一期《中国恶性肿瘤发病和死亡分析报告》显示，我国新发恶性肿瘤病例.4万例，其中肺癌每年新发病例约78.1万例，发病率居所有癌症首位，我们来看以下两张图片：

从上图可以看出肺癌发病率和死亡率均占前列，成为对人群的健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。

5月26日美国癌症研究所和世界癌症研究基金会，在《肺癌饮食、营养和锻炼报告》基础上发布了年的修订版，对于肺癌的发病机制和诱因新的调查报告。

肺癌发病机制的简要介绍

烟草烟雾和其他吸入颗粒（如煤焦油或石棉）中的致癌物质可直接与肺细胞的DNA相互作用。由于整个肺部暴露于吸入的致癌物质，多个部位可能积累不同的癌变，导致不同类型的细胞产生多重癌。慢性炎症也是引发肺癌的重要原因，慢性炎症可使正常肺细胞暴露于炎性介质并反复损伤从而发生癌变。

目前正在研究吸烟者（肺癌高危人群）的粘膜分子变化。肺组织结构功能异常以及出现原位癌等组织病理学改变，是浸润性肺癌的预测因素。

肺癌的发病过程可能需要数十年，取决于该患者暴露于致癌因素的剂量反应关系。肺腺癌患者可能有慢性肺病的相关病史，如硬皮病，类风湿性疾病，结节病或结核病。

已证实的肺癌病因

1.吸烟

吸烟是肺癌的主要原因。据估计，超过90％的男性病例和80％以上的女性病例因吸烟引发，从不吸烟者因被动吸烟也可能患肺癌。

2.环境污染

与肺癌发病相关的职业和环境致癌物包括石棉、结晶二氧化硅、氡、多环芳烃和重金属的混合物，以及燃烧木材和煤炭进行烹饪和取暖所产生的空气污染。

3.肺部疾病

肺气肿史（风险增加％），慢性支气管炎（47％），肺结核（48％）或肺炎（57％）与肺癌风险增加有关。

4.此外在肺癌与饮食、营养和锻炼关系的调查中，有两个结论被证实：

A.饮用水中的砷是肺癌风险升高的重要因素

B.对于吸烟者，服用高剂量的β-胡萝卜素补充剂也会增加肺癌发病风险

肺癌的早期症状

肺癌的死亡率之所以如此之高，主要还是在于患者在平时没有重视自身的异常情况，等到发现的时候已经是肺癌晚期，医生对此情况也是束手无策。因此为了避免肺癌危害到生命的健康，医学知识一定要普及，才能从生活中的一些蛛丝马迹察觉身体的异常。下面为大家介绍一下肺癌早期的表现。

1.咳嗽

它是肺癌患者最早与最常见的信号。由于发病时常类似感冒或支气管炎，所以很容易让人忽视。因此，凡以往无慢性呼吸渲疾患的人，经过积极治疗，咳喷持续3周以上不止，应警惕发生肺癌的可能。

2.痰中带血丝或咯血

恶性肿瘤一旦侵犯了血管，可导致血管破裂，就会出现痰中带血或咯血。咯血量一般很少，常为血丝痰，可持续数周或数月或呈间歇性发作。由于咯血的量少或间歇发生，易被人忽视。事实上，中年以上出现血痪者，约有1/4为肺癌所致。

3.无剧烈活动的情况下出现胸闷、憋气

这类症状常常会误以为是冠心病导致，因此当出现较持续的胸闷憋气症状时，应想到可能有肺部疾病，以避免了误诊误治。

4.发热，特别是反复、持续的发热

发热的原因很多，肺癌导致的发热不容忽视。中心型肺癌由于阻塞支气管，常常引起肺部阻塞性炎症，导致反复发热。另外，肺癌分泌的一些热源性物质也可能引起持续性发热。

5.吞咽不畅

这一症状在肺癌中不太常见，易被忽视。如果吞咽不畅无法在消化方面找到病因，肺癌应该受到怀疑。

6.胸痛

胸痛是不少肺癌患者的首发症状。约占肺癌患者的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状。那是由于癌组织浸润胸膜所致。胸痛常固定于病变部位，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。因此，凡不明原因而出现固定部位的胸痛，应早作相应检查。

肺癌的治疗是一件分秒必争的事情，一旦延误了治疗的最佳时间会对患者的生命造成极大的威胁。因此对于肺癌早期的症状表现，大家一定提高警惕。对于高危风险的人群要呼吁他们进行肺癌的早期筛查。

适合进行肺癌早期筛查的人群

目前认为具有高风险肺癌的人群应该进行每年一次的肺癌筛查。但是，对于高危风险人群的界定，却一直没有一个统一标准。根据年5月20日美国ACSO、NCCN肺癌筛查指南要求，一般认为以下人群应该进行肺癌筛查：

第一类：年龄在55-74岁，吸烟史超过30年，戒烟不足15年；

第二类：年龄大于50岁，吸烟20包年，另外加上一个肺癌危险因素（不包括二手烟）

而中国因为导致肺癌发病的原因复杂，很难明确不同危险因素诱发肺癌的风险。90%以上的肺癌患者有长期吸烟或被动吸烟史，45岁以上的患者占95.5%以上。

因此，建议40岁以上的市民，尤其有吸烟史、有肺癌家族史、有石棉及砷或辐射职业接触史、生活环境空气污染严重、长期在密闭环境工作的人群，最好每年进行一次肺癌早期筛查。45岁以前建议每年体检一次，45岁以后建议每半年体检一次。

肺癌早期筛查的方法

除了早期症状不明显，肺癌不易被发现的另一个原因是，肺部肿瘤发生于气管和支气管，而这部分的肿瘤在常规的体检中是很难发现的。

如体检中常用的X线胸片和胸部CT技术就很难对支气管内部的早期癌症进行甄别。这时就需要进行支气管镜检查。

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。

最新的荧光支气管镜可以发现1cm以下的癌症。检查仅需要十几分钟，适合抽烟、家族性肺癌、所处地域空气质量差的人群。

荧光支气管镜检查

荧光支气管镜（autofluorescencebronchoscopy,AFB）是在普通电子支气管镜（whitelightbronchoscopy,WLB）的基础上结合细胞自发性荧光及信息技术所开发的一种新型的支气管镜，该设备通过激发自身细胞发出荧光，从而捕捉不同细胞的荧光表达差异，发现和分类病灶，并取样活检。

与普通镜检相比，AFB能够发现极其微小的病变，因此可以有效提高支气管镜活检的灵敏度及检查准确率。

一般在荧光支气管镜检查前，都会进行常规的白光支气管镜检查。但有时一些轻度的异常，或是这种改变在气管内到处都是时，真正的病灶就容易被我们所忽略。因此一般在白光支气管镜下无法检测到明显的病变才会切换至荧光支气管镜。

而荧光气管镜使用蓝色光影，当其照射到气管时，正常部位发出绿色的荧光，而肿瘤部分发出紫红色的荧光。通过两种光线对比，可以使我们轻易就发现早期肿瘤，并进行针对治疗。

荧光支气管镜的优势：

AFB对包括不典型增生、原位癌等在内的早期肺癌的阳性诊断率均明显高于WLB，更有利于及时发现肺癌术后复发情况。AFB使很多在WLB检查下漏诊的病灶被筛查出来，从而可帮助更多早期肺癌患者得到正确的诊断和及时的治疗。

AFB还可以清晰地显示肺癌浸润边界，因此可为手术方式的选择和切缘提供准确可靠的依据，同时也可以为病理取材部位的选择提供更加准确的信息。

此外，结合多种刷片细胞学检查、活体组织检查等结果，可进一步提高应用AFB诊断支气管肺癌的准确率。

联合使用WLB及AFB两种检查方法可有效提高该病的检查灵敏度及准确率，从而避免出现误诊、漏诊的情况，最大限度地缩短诊断时间，帮助医师及时制定合理的治疗方案，挽救患者的生命。

我们以一则患者病例进行说明：

该患者因为咳嗽就诊，且咳嗽症状不太剧烈，经门诊抗感染及止咳治疗后，咳嗽症状仍时好时坏。进行胸部CT检查也没有明显异常。

经普通气管镜检查，显示黏膜轻度水肿，而这种水肿在气管内广泛存在。这种表现在慢性咳嗽的患者中是普遍存在的。

普通气管镜检查影像荧光气管镜检查影像

但在荧光气管镜下，可以发现气管内某一处黏膜区域呈现紫红色，所以针对此处进行病理活检，结果发现这一处是早期癌症。患者因此获得了早期治疗。

以荧光支气管镜检查来探索气管与支气管中的癌前病灶，其敏感性可达到百分之八十，是传统支气管镜的三倍以上，特别是对于气管黏膜上的癌前病灶，其敏感性超过传统支气管镜的六倍以上。

并且，支气管镜检查并不像很多患者想象的那样难以接受，在局部麻醉状态下，绝大部分患者可以轻松接受支气管镜检查。抛开对支气管镜的恐惧心理，其实定期进行支气管镜检查，较之发现时已经是肺部大片阴影，对于患者来说结局要好很多。

总之，我们应该加强肺癌的预防意识，避免烟草以及环境污染带来的危害，定期检查，呼吁高危人群及时进行有效的早期筛查，才能从根本上降低肺癌的发生和死亡，同时也可提高患者生存期及生活质量。

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