专家揭秘肺癌患者如何优选极佳治疗策略

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在手机上查阅关于肺癌的文献，已成老张的生活常态。

过去6年里，老张记不清看过多少有关肺癌的文献，一些英文文献得靠女儿翻译好后再发给他便于阅读了解。作为一名晚期肺癌患者的丈夫，老张希望能让妻子走得更远，随着对肺癌知识了解的越深入，老张深切体会到根据患者实际情况进行针对性治疗和护理的重要性。

肺癌作为全球癌症主要死因之一,已高居我国所有癌症发病率及死亡率榜首，成为威胁人类健康与生命的第一大癌种。

不过，早期肺癌可以通过手术治疗，因此肺癌的早诊早治非常重要。但实际上，我国约七成肺癌患者在就诊时已是中晚期，这时候的治疗方案就比较复杂了，需要因人而异。

目前，我国肺癌的精准化治疗已非常成熟，即使是晚期肺癌，通过合理的药物排兵布阵，也能让患者获得更长的生存期。

为此，我们特邀南充市医学会副会长、南医院肿瘤科马代远教授和南医院胸外科主任付茂勇教授，请他们来聊一聊肺癌患者该如何优选极佳治疗策略。

早期筛查是降低死亡率的重要手段

在日常生活中，我们经常听到有患者即便被确诊也不愿相信“肺癌”和他有关，因为他一遍一遍解释说自己平时并不抽烟。

付茂勇教授表示，现在通过检查发现肺部出现磨玻璃结节的人群，大部分是不抽烟的年轻女性，这和传统“抽烟导致患肺癌”的认知不一样，磨玻璃结节可能是肺癌特殊的类型，和抽烟没有多少关系，但抽烟人群中，肺癌的发生率肯定明显要高于不抽烟的人，特别是鳞癌。

付茂勇也表示，随着近年来人们对身体健康越来越重视，常规体检特别是低剂量螺旋CT的应用，发现病人肺部出现很多磨玻璃结节，这些磨玻璃结节以前被认为只是一些炎症病变，现在才发现它实际上是一些早期肺癌的症状，而这些早期肺癌的手术效果就非常好，5年的复发率非常低。

付茂勇教授也提醒说，预防肺癌，一是要戒烟，二是要定期体检，早期筛查才能更早地发现病变，这是降低肺癌死亡率的重要手段。

精准靶向治疗，肺癌治疗的新选择

一项传统数据分析显示，肺癌被确诊时有80%的患者已是晚期，这意味着80%都没有手术计划了，只能通过化疗、放疗等治疗方式，这是因为早期肺癌基本没什么临床症状。

马代远教授表示，针对肺癌患者治疗，目前主要是以分期而治，早期以手术为主，中期可能是手术和术前、术后的放疗、化疗甚至靶向、免疫相结合的治疗模式，对于晚期患者而言，已经无法手术，则是以放疗、化疗、靶向和免疫治疗为主。

在靶向治疗出现前，对于晚期肺癌患者而言，供其选择的通常只有化疗以及局部放疗，平均总生存期仅8-10个月。

但近年来，随着分子靶向药物治疗的迅速发展，让晚期肺癌患者看到了一线曙光。

有人将靶向治疗称为是上帝送给亚洲人的礼物，因为在亚洲，EGFR基因突变的发生率很高，大约50%的NSCLC（非小细胞型肺癌）患者，存在EGFR基因突变阳性，这些患者适合使用靶向治疗。

付茂勇教授说，一直以来，人们习惯根据人身体部位的不同将肿瘤分为肺癌、食管癌、胃癌等等。

而现在，人们已慢慢接受通过检测是否属于基因突变，并根据基因型的不同来划分癌症，这意味着治疗方式和过去不一样，这就牵涉到现在的“精准医学”和“精准治疗”。付茂勇教授进一步解释说，位于人身体不同部位的疾病，但属于同样的基因位点突变，这便可用同样的方法治疗，这就是“异病同治”，当然也有“同病异治”，比如都是肺癌，但因基因型不同，治疗方式也就截然不同。

“近十年来，由于精准‘靶向治疗’的使用，让很多肿瘤晚期患者的生命得到延长，3至5年属于常见延长期，有的患者甚至可延长10年。”付茂勇教授表示，广义的靶向药物包括很多，包括血管生长因子抑制剂，这些是不需要做基因检测的，传统的靶向治疗是指EGFR突变这一类的药物，需要通过基因检测确认基因突变后，对症使用靶向药物治疗。

马代远教授表示，针对EGFR突变的NSCLC患者，EGFR-TKI是目前一线治疗的极佳选择，相较化疗，EGFR-TKI有其特有的不良反应，如腹泻、皮疹等，但是这些不良反应大多数都是可防可控的。EGFR-TKI使众多患者在延长生存期的同时提高了生活质量，且EGFR-TKI一代二代三代药物均已被纳入国家医保目录，大大降低了癌症患者家庭经济负担，提高了药物可及性。

分型而治，优化选择至关重要

随着临床科研不断深入，肺癌靶向治疗相较于以前要更加“精准”，尤其是临床上已经发现，靶向药在EGFR不同突变亚型中具有明显的疗效差异。因此目前普遍认为，对于EGFR的不同突变亚型，应该选择不同的靶向药治疗。

据悉，目前针对EGFR突变的靶向药共有三代，很多EGFR突变的肺癌患者在治疗时通常要面对的一个问题是：它们有何不同？究竟该怎么“排兵布阵”以获得最大化疗效？

马代远教授告诉记者，晚期的NSCLC一般指四期的NSCLC，选择治疗方案时的一个原则就是先检测是否基因突变，如果是基因突变，就可通过靶向治疗来选治疗方案。如果患者存在EGFR突变，现在一代、二代、三代EGFR-TKI药物都可以选择。

“有真实世界数据研究证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现TM突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得长生存。”马代远教授表示，“2+3”的治疗模式能够让EGFR突变阳性NSCLC患者的总生存期延长，这或是目前最合理的肺癌靶向药治疗策略，也建议患者据自身情况优选治疗方案，获得长生存，享受更高的生活质量。

老张说，妻子目前的治疗方案就是二代+三代的治疗策略，妻子的血氧饱和度已经由最低值71%（吸氧状态）一点一点增加到现在的95%（自主呼吸状态）。看到老伴重新恢复到生病前的模样，爱运动，爱跳舞，老张很开心，这已是妻子确诊后的第6个年头，他希望将来还可以陪妻子很久很久。

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