病例分享小细胞肺癌治疗3年后,伊立替

发病、检查和病理：

患者付ML，女，55岁，年5月因咳嗽、咳白痰，痰中带血。胸部CT发现右肺下叶占位并周围阻塞性病变，纵膈肿大淋巴结。行右肺穿刺活检病理（-06-12）：小细胞癌。免疫组化：Syn(+)，CD56(+)，CK7(+)，TTF-1(+)，P40(-)，Ki-67(+约90%)。骨扫描、头颅MRI检查：未见明显转移。临床诊断：右下肺小细胞癌，局限期（T3N2M0）

患者3年多来的治疗经过：

一线，依托泊苷+铂类化疗，序贯胸部放疗、全脑PCI，PFS18.7个月，最佳疗效：接近CR

二线，依托泊苷+卡铂，PFS9.5个月，最佳疗效PR

三线，西奥罗尼，PFS3.8个月，最佳疗效PR

四线，伊立替康+卡瑞丽珠单抗，PFS未达到，目前治疗5个月，持续PR状态

该患者到目前为止已经接受治疗长达3年多，全身治疗方面先后经过含铂化疗、多通路选择性激酶抑制剂“西奥罗尼”（针对AuroraB/VEGFR/PDGFR/c-Kit/CSF1R），疾病进展进展后四线采用“伊立替康联合PD-1抗体”，仍可获得不错的疗效，且目前PFS未达到，无3/4级以上免疫相关不良反应，安全性良好。该患者治疗时间较长，与初诊时疾病属于局限期并接受了化疗（推荐顺铂或卡铂）、放疗和PCI后带来较长PFS有关，同时也与复发后肿瘤负荷较小、肿瘤较局限以及对治疗反应较好等有关。其实同步化放疗要优于先化疗后放疗，并且放疗开始越早越好。关于SCLC的二线治疗再选择原方案，一般指的是广泛期SCLC一线化疗结束后距离复发的时间超过6个月者可以再次选择原来的一线方案。而此例患者属于局限期、且计算的是从化疗结束后至复发的时间，没有把后续放疗的因素考虑在内。肿瘤对二线化疗原方案也敏感并有较长的PFS（9.5个月），说明是一个对化疗较敏感且较“愚蠢”的肿瘤。该患者的SCLC进展缓慢且一直较局限，后续可考虑局部治疗：再放疗（外照射）、消融甚至手术切除等。如果免疫治疗有效（只是少数幸运的SCLC患者），可能会带来较长的PFS或/和OS，何时开始局部治疗还值得慎重考虑。最后还要思考的一个问题：鉴于目前疗效不错、患者耐受可，后续治疗是继续本方案联合应用，还是化疗或者PD-1单药维持治疗？

河南省“肺癌多学科会诊”预约

时间：周二和周三上午，9:00~12:00周四下午，3:00~6:00地点：医院老院区(建设路与大学路交叉口)，门诊10层会诊室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇