影像引导下的肺癌微创治疗进展

影像引导下的肺癌微创治疗进展

煤炭总医院呼吸科王洪武

中华医学信息导报年11月12日第28卷第21期

近年来，由于肿瘤微创治疗技术的发展，肺癌可以采取影像引导下经皮穿刺治疗，如消融治疗（热消融、冷消融）、间质放、化疗（放射性粒子和化疗粒子植入）及血管介入治疗等，使许多肿瘤可以达到原位根治效果。经皮穿刺消融治疗

氩氦刀氩氦靶向治疗系统是根据Joule-Thompson原理制造的、世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的医疗系统，可籍氩气在刀尖内急速释放，在十几秒内冷冻病变组织至-C—-C。又可籍氦气在刀尖急速释放，快速将冰球解冻及急速复温和升温。其降温及升温的速度、时间和温度、冰球大小与形状，是可精确设定和控制的，且制冷或加热只局限在超导刀的尖端，刀杆有较好的冷热绝缘性能，不会对穿刺路径上的组织产生大的损伤，可进行经皮穿刺靶向治疗。现已在临床得到广泛应用。

CT引导下氩氦靶向治疗肺癌，无需开刀，不用全麻，操作简单、安全，患者恢复也快。对年老体弱、多病的肺癌患者，氩氦刀也是可行的。肺癌经皮氩氦靶向冷冻的疗效与有效杀伤瘤细胞的范围明显相关。即刻消融效果与瘤体大小及部位关系密切。肿瘤直径在4cm以内和周围型的肿瘤冰球覆盖面积较大，均达96%，有效率在95%以上。冷冻1周左右85%可见空洞形成。1-6个月有效率均达%以上。患者氩氦消融术后随访18个月的存活率早期达86%，Ⅲ期达21.3%。Ⅳ期1年的存活率达9.1%。

微波微波是一种电磁波，通过植入式针状电极可将肿瘤加热，达到原位消融肿瘤的目的。植入电极可在CT引导下经皮穿刺、胸腔镜引导及术中等方式进行。微波治疗对早期原发性肺癌（I期）可达根治效果，对肺内转移性肿瘤亦有很好疗效。

射频治疗(RFA)RFA已被证实是治疗原发性和继发性肺内小肿瘤的良好方法。RFA治疗时，射频发射探头在CT引导下插入瘤体内，加热温度达C-IOOoC，导致肿瘤局部凝固坏死。RFA对肿瘤的局部控制率与肿瘤大小明显有关。经皮RFA对小病灶2年局部控制率达64%，但肿瘤直径≥3cm时，效果明显下降。在一组例大宗的报告中，2年局部控制率从T2的25%到T1的64%。在一组大部分为小的转移性肿瘤患者中，18个月的局部控制率上升至93%。

化学消融化学消融

是将化学药物如无水乙醇、醋酸、盐酸等蛋白凝固剂经皮直接注射到肿瘤内，破坏癌组织，属于肿瘤内注射疗法。化学消融的效力按化疗药、无水乙醇、冰醋酸、盐酸的顺序逐个增强，无水乙醇凝固癌组织蛋白的效力为1:1，即1ml的无水乙醇可以使1CM3的癌组织凝固；50%冰醋酸凝固蛋白的效力是无水乙醇的3倍，被认为作为化学消融剂，可以取代无水乙醇，但是目前经皮无水乙醇注射疗法的临床报道较多。

对于周围型肺癌，无论原发性还是转移性，如果肿瘤直径小于5cm，化学刀都能够1-2次原位灭活肿瘤，起到良好的治疗效果。

组织间近距离放疗

组织间近距离放射治疗是采用放射性粒子植入的方法，属于肿瘤放射治疗范畴，应称体内y刀，目前临床常用的永久性植入粒子主要是I。

根据放射性粒子治疗计划系统(TPS)，确定植入的粒子数和分布范围。常用的方法为CT定位下经皮穿刺I粒子植入术；支气管镜下I粒子植入术；C型臂X线透视下I粒子植入术；胸腔镜辅助小切口I粒子植入术；手术切除肿瘤后在瘤床种植I粒子术及未完整切除肿瘤在残存的瘤体上种植I粒子术等方法。

近来德国学者采用电磁导航引导技术通过气管镜对周围型肺癌引入I放射源，3次/周，随访2年，9例患者中，完全缓解5例，部分缓解4例。郑广均等报道放射性I粒子治疗肺转移癌82例个肺转移灶，在CT引导下经皮穿刺肿瘤内种植放射性I粒子，处方剂量80Gy。6个月后复查CT观察肿瘤体积变化，完全缓解率25.4%，部分缓解率64.3%，稳定6.3%，进展4.0%，总有效率89.7%。1年存活率86.6%，2年存活率68.3%。

对直径5cm的肿瘤，可先行经皮穿刺氩氦刀治疗，残余部分放置放射性粒子／化疗粒子，以达到更好的治疗效果。放射性粒子和化疗粒子同时植入，可达同步放／化疗的效果，更适宜非小细胞肺癌的治疗。

血管介入治疗

可在影像引导下行支气管动脉栓塞和／或化疗、血管支架植入等，亦可与消融治疗、粒子植入等联用。

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