肺癌脑转移的放射治疗

肺癌脑转移的放射治疗

作者：中医院张烨王绿化

据估计，20%~40%的恶性肿瘤患者会出现脑转移，其中肺癌脑转移占所有脑转移的50%。约18%~65%的原发肺癌发生脑转移，其中90%以上是脑实质转移，37%~50%为单发。

对于脑转移患者有多个预后分类系统，应用最广泛的是年斯佩尔杜托（Sperduto）等在综合分析肿瘤放射治疗协作组（RTOG）的多项研究结果后提出的分级预后评估（GradedPrognosticAssessment，GPA）系统。基于不同原发肿瘤脑转移的差异，该学者又进一步提出了诊断特异性GPA（diagnosis-specificGPA，DS-GPA）（表），预后指标同GPA，评分为4分者预后最好，0分者预后最差。

DS-GPA评分系统可以辅助临床医师对肺癌脑转移患者进行预后评估，在全身治疗（如化疗药物和分子靶向药物）的基础上，对GPA评分高的患者可考虑予以积极的局部治疗（如手术、立体定向放射治疗），对GPA评分低的患者仅考虑予以姑息治疗[如全脑放疗（WBRT）、激素或最佳支持治疗]。笔者将主要介绍全脑放疗、立体定向放射外科（SRS）和脑膜转移的放疗。

全脑放疗

一直以来，WBRT被公认为脑转移患者的标准治疗手段。目前，30Gy/10次/2周的方案可作为大部分脑转移患者的治疗标准，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也推荐37.5Gy/15次的分割方案。对于预后较好的脑转移患者，考虑予以高剂量方案（40Gy/20次/2周）；对预后较差者（如多发转移、老年患者），可考虑予以短疗程方案（20Gy/5次/1周），但初诊脑转移且未行全身治疗的患者不建议行短疗程WBRT。截至目前，尚未有报道







































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