2016ESMO指南IV期NSCLC寡

医院胸外科秦建军

年9月，欧洲肿瘤内科学会(ESMO)发布了转移性非小细胞肺癌的诊断、治疗和随访指南，指南主要内容包括：发病率和流行病学，诊断和个体化医疗，分期和风险评估，各期疾病的治疗，疗效评估和随访等。

原文：AnnOncol.Sep;27(suppl5):v1-v27.

翻译如下：年即将正式应用的非小细胞肺癌第八版分期就将启用，新分期的最大亮点就在于，把M分期的M1a、M1b细分为M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的M1b与「寡转移」的概念相呼应。

寡转移状态的界定

癌症的特性之一就是能够从原发灶通过血液、淋巴转移或直接扩散侵袭其它器官。肿瘤细胞能否发展为临床可检测到的转移灶取决于肿瘤细胞的特征和它们着床的环境，类似种子和土壤的关系。几十年来，临床实践中往往对寡转移患者采取积极的手术或系统性放化疗，局部治疗的价值非常有限。

寡转移状态是肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤数目有限且具有特异性的转移器官。“寡转移”来源于“微转移”，肿瘤细胞已具有器官特异性，但尚不具备全身播散的遗传倾向。“寡转移”强调局限性肿瘤负荷，近似于孤立性远处转移但又有所不同：转移灶或远处转移脏器数目可为多个，并非仅局限于单一脏器的孤立性远处转移。

Hellman提出「光谱理论」，认为寡转移的状态反映体内肿瘤细胞生物学行为并不活跃，对所有已知转移灶进行消融治疗能够延长无病生存甚至治愈患者。这一理论得到了很多临床经验的支持，比如结直肠癌肝转移患者肝切除和肉瘤肺转移患者肺切除均改善了长期生存。

越来越多的临床研究也注意到积极的局部治疗对晚期NSCLC患者的意义，但其中的困难在于如何界定寡转移状态，以及如何确定哪类患者更可能从消融治疗中获益。已经发表的文献中多依据临床资料中转移灶数目进行界定，转移灶≤5个即定义为寡转移，但是近期临床试验的数据建议根据肿瘤体积、进展速度、组织学特征、遗传学特点和肿瘤位置综合评估。

由于目前缺乏统一的寡转移状态界定标准，也有研究者基于转移的时间和进展对患者进行分类，诊断最初即存在转移称为从头（Denovo）寡转移，而系统治疗后仍存在的残留转移灶称为诱导/持续寡转移。其它的分类还包括寡复发和寡进展，寡复发是指治疗后出现的少量转移病变，而寡进展则指系统治疗的患者病情稳定仅有少量病变开始进展。

寡转移是晚期NSCLC常见的表现，但其确切的发病率并不清楚，临床实践中根据转移灶的总数目和/或受累器官数目做出诊断。寡转移最常发生于肺、脑和肾上腺，其次是肝、脾和骨。有研究发现纵隔淋巴结阳性是肺癌寡转移患者行局部治疗的反指征。ESMO指南继续对非小细胞肺癌寡转移的局部治疗进行了积极且谨慎的推荐，我们期待对它的更多的前瞻性研究。

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