肺癌发病率这么高，为什么发现时大都已经中

据了解，受长期吸烟、社会老龄化、空气污染等因素影响，我国肺癌发病率正以每年26.9%的速度增长，成为综合发病率和死亡率排名第一的“健康杀手”。而由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，近八成肺癌患者发现时已经是中晚期，因此专家们建议，肺癌高危人群应定期进行低剂量螺旋CT检查。

哪些人容易患肺癌？

医院胸外科主任医师王光锁介绍，五类高危人群成“肺癌候选人”，其中环境污染和吸烟是诱发肺癌的两个主要因素。

环境污染。除了室外的雾霾污染之外，室内空气污染对人体肺部的伤害也不容忽视。

每日吸烟超过20支。肺癌更青睐年龄大于45岁的人群，如果有吸烟史，吸烟指数达到每年20包以上，以及长期被动吸烟的人，就属于肺癌的高危人群。

家族史。有研究表明，家族中有肺癌患者，其一级亲属患肺癌的概率较正常人高2.5倍。

职业危险因素。长期接触无机砷、石棉、镉及其他化合物等高致癌物质的人较易患肺癌。

慢性肺病史人群。如果有慢性咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等慢性肺病史的人也要小心。

早期发现为什么这么难？

医院胸外科主任医师陈刚指出，由于肺癌早期症状不明显，近八成肺癌患者发现时已经是中晚期。

陈刚表示，常规胸片检查很难发现肺小结节，而这些小结节部分可能就是肺癌。所以建议肺癌高危人群用低剂量螺旋CT定期检查。低剂量的CT检查可以发现80%的早中期肺癌，能极大提高肺癌的早诊率。早期发现肺癌，并进行治疗，其5年生存率可以达到92%。

体检发现肺部结节，也不必恐慌。陈刚提醒，肺部结节并不代表癌变，但如果结节大于8mm，需要提高警惕做进一步的检查，有必要的话进行微创手术切除，以防止癌变。

王光锁表示，肺癌的早期筛查并不像某些报道所说，出现了“过度”，事实上是不足，现在积极进行肺癌筛查的人并不多，所以很多肺癌发现时已经是中晚期。

手术会使癌细胞转移？

“手术是治疗早期肺癌的最有效手段，但临床上不少肺癌病人认为，一旦动手术癌细胞就会转移。”陈刚说：“这是一个认识上的误区，我们需要纠正。只有早动手术，它就没有转移机会，治疗效果更好。”

陈刚表示，不同种类、不同分期的肺癌有不同的治疗方法。针对早期的肺癌患者，以手术治疗为主，目前微创治疗已经成为了早期肺癌治疗的主流，对于肺部微小结节，有走向癌前病变、原位癌和微浸润癌等，微创治疗的治愈率很高。

不能手术或晚期的肺癌病人，以药物治疗为主，并辅以放疗等手段。对于非小细胞肺癌的患者，突变患者可以选择吃靶向药物，但非突变患者更适合做化疗。

靶向药适合所有肺癌病人吗？

广州医院呼吸内科副主任医师谢展鸿表示，肺癌要进行药物治疗，对肺部肿物的诊断不可少。肺癌的诊断需要明确癌肿对局部的侵犯范围及全身的影响，从而进行评估和分期；还需要进行支气管镜、穿刺活检等明确病理分型和突变检查等。

由于检查较多和等待结果需要时间，往往使病人产生焦虑。谢展鸿说：“检查是为了让医生更好地把握病人的详细情况，为进一步治疗提供决策依据，病人耐心等待是有必要的。”

靶向药物是近些年来的“热饽饽”。靶向药物这么有效，是不是所有患者都能吃呢？对此谢展鸿表示，对于亚洲肺腺癌患者而言，有50%以上的人存在EGFR突变。根据欧洲、美国、中国的肺癌治疗指南，如果发现有肺癌的突变，就要用靶向药物进行治疗。

但是如果检测结果为阴性，吃靶向药物的话疾病进展风险和死亡风险就会增加。这就是说，如果检查确认有突变，才能吃靶向药；突变检测结果未明确的患者及非突变患者，不要冒险吃靶向药物治疗，这些患者更适合进行化疗治疗。

肺癌免疫疗法开启新纪元

专家指出，目前肺癌的治疗除了传统的手术、放化疗之外，癌症免疫疗法正在开启治疗的新纪元。

年7月，肿瘤免疫疗法新药Nivolumab（商品名：Opdivo，PD-1抑制剂，百时美施贵宝公司生产）通过了英国“早期获取药品计划”的审批，可用于非小细胞肺癌的治疗。

一项关键性肺癌国际临床试验显示，使用Opdivo接受治疗，可以使近六成癌症晚期患者的寿命得到显著的延长，适于晚期癌症、不适宜手术切除、对靶向药物耐药的患者。

同时，另一种免疫药物也在肺癌研究中取得突破性进展，该药名称为Pembrolizumab（商品名：Keytruda，研发公司：默克公司）。该药在今年已在英国获得肺癌的使用批准。

英国著名肿瘤学教授JustinStebbing带领的团队一直致力于该药物对癌症晚期患者的研究，其所在的伦敦癌症诊所，已经使名癌症晚期患者的生命得到了显著的延长。

这些振奋人心的免疫药物治疗肺癌的数据向我们表明，肺癌患者的治疗手段已经不局限于传统疗法，他们的存活年限、生命质量都有望发生显著提高。

目前，虽然这两种免疫药物均未在中国上市，但是其在英国肺癌治疗中已经获得了显著的疗效。Stebbing教授表示，非常欢迎中国的患者来英国进行治疗，为自己的生命寻找更多的希望。

肺癌能预防吗？

肺癌的科学施治诚然重要，“防患于未然”也不容忽视。如何有效预防肺癌呢？

首先，禁纸烟，包括“二手烟”“三手烟”；

第二，避污染，雾霾天气您能不出门就别出门啦，出门回家后务必认真清洗口鼻、脸颊、双手等暴露在空气中的部分，防止雾霾对你的进一步伤害；

第三，限油烟，进出厨房勤开抽油烟机；

第四，积极的心态健康地生活。

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