右下肺腺癌A期左上肺腺癌A3期,双

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「龙哥查房」重磅回归

「龙哥查房」系肿瘤资讯于年11月开展的专题，医院肺科大查房合作，将其中具有代表性的MDT病例讨论部分搬到网络进行连载，旨在让全国肿瘤医生都有机会跟随吴一龙院长学习规范的循证医学诊疗思维模式，最终造福肿瘤患者。

病例61

讨论时间

年4月10日

汇报人员

医院肺四科孙月丽

参与专家

吴一龙（教授、主任医师、博导）

张绪超（研究员、硕导）

杨衿记（主任医师、博导）

杨学宁（主任医师）

钟文昭（主任医师、博导）

周清（主任医师、博导）

涂海燕（副主任医师）

陈晓明（主任医师、硕导）

李伟雄（主任医师）

潘燚（副主任医师）等

患者病史

1）男性，47岁，不吸烟，PS1分。

既往史：-3行声带息肉切除术。

个人史：否认吸烟、饮酒嗜好。

婚育史：配偶及子女体健。

家族史：无肿瘤家族史。

2）患者-10体检胸片示双肺阴影，-11-19行PET-CT示：

左上肺尖后段肿物，约2.4cm×1.3cm，SUVmax16.9。

右下肺背段肿物，约1.2cm×0.9cm。

考虑恶性肿瘤，多原发性周围性肺癌可能性大，双侧肺门见多发代谢增高淋巴结，较大约1.5cm，SUVmax3.6，考虑淋巴结反应性增生。

余部位未见明确恶性征象。

3）-12-20全麻下行左上肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。

术后诊断：左上肺腺癌pT1cN0M0ⅠA3期。EGFR21LR(+)。右下肺占位性病变，cT1bN0M0，ⅠA2期。

4）-1-22胸部CT示：

左肺术后改变，左侧胸腔少量积液并包裹积气；右肺下叶背段肺癌可能性大，大小约1.2cm。

5）-02-21进行肺段切除术，经胸腔镜（完全VATS，单操作孔，右下肺背段切除术）+纵隔淋巴结清扫术。

术后诊断：右下肺腺癌pT1bN2M0ⅢA期，EGFR21LR(+)；左上肺腺癌pT1cN0M0ⅠA3期，EGFR21LR(+)。

图表资料

讨论要点

①疾病诊断：双原发还是Ⅳ期？

②下一步治疗：术后辅助化疗？还是靶向？

组内及科室意见

①疾病诊断：左上肺腺癌，cT1cN2M1a（右肺），ⅣA期。

②下一步治疗：阿法替尼。

病例讨论

TIPS：

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转自：良医汇-肿瘤医生APP

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