名家视角杨衿记教授肺癌骨转移临床诊疗经

访谈专家：医院杨衿记教授

临床骨转移诊断的注意事项

临床肺癌的骨转移非常常见，晚期肺癌里约1/3的患者会出现骨转移。骨转移引起的晚期肺癌，同其他原因致病的晚期肺癌的诊疗原则相同。

首先，要清楚病理分类；其次，明晰驱动基因，虽然，目前有关驱动基因引起肺癌的精准医疗和骨转移肺癌的精准医疗的证据不太多，但清楚的驱动基因分型对治疗效果的指导要远优于传统化疗。常见有七大驱动基因，根据类型，又可将患者分为驱动基因阴性和阳性两类。

肺癌骨转移的评估频率及药物干预

临床出现两种影像学阳性即可确诊肺癌骨转移，只有一种影像学阳性，需要同时辅以患者明确的症状或体征方可诊断。目前，这种诊断方式和临床专家共识、指南等的推荐诊疗方式吻合。

上述方式诊断的乳腺癌、肠癌和淋巴瘤等，化疗后的有效率可达60~90%。而肺癌的化疗有效率仅为20~30%，但是配合驱动基因，施以靶向治疗和精准治疗，效果可达70~80%。

目前，一个有争议的问题是，对于驱动基因阳性的患者，给予TKI靶向治疗后同时加用双膦酸盐效果是否更好，有待进一步的临床研究证实。

双膦酸盐抗肿瘤的临床应用

临床某些急症，如肿瘤骨转移压迫脊髓，紧急干预中存在双膦酸盐的使用问题；局部干预，如外科手术或放疗等方式解决积水压迫的问题效果立竿见影，但是随后传统治疗如不能跟进，可使局部治疗成为败笔。

因此，双膦酸盐的抗肿瘤作用需要具体问题具体分析，无论是骨转移相关事件，还是严重骨痛，在使用基因检测和TKI抑制剂之前，都要考虑到双膦酸盐对缓解骨痛的有益作用。

肺癌骨转移治疗的未来

未来，以驱动基因和骨标志物指导下的精准治疗，恰如其分的个体化治疗和靶向精准治疗，对于肿瘤患者可真正实现费用低、效果好、提升生活质量的目标，这需要肿瘤学专家和临床专家共同努力为患者谋福利。

恶性肿瘤骨转移系列谈：

常建华：肺癌骨转移癌的诊断及双膦酸盐的临床应用

姚阳：恶性肿瘤骨转移临床诊疗经验分享

范云：肺癌骨转移的诊断和SRE预防

孙涛：骨转移癌的诊断及双膦酸盐的应用

李恩孝：乳腺癌骨转移临床诊疗经验分享

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