陆舜教授：肺癌精准医疗现状及挑战

陆舜教授：肺癌精准医疗现状及挑战

整理：段远胜

来源：肿瘤资讯

年8月20-21日，由上海市抗癌协会、医院主办的第二届胸部肿瘤浦江论坛在上海徐汇瑞峰酒店成功召开。肿瘤资讯小编奔赴现场，为您带来陆舜教授关于肺癌精准治疗现状及挑战的解读。

肿瘤资讯：陆教授您好，您能否谈一下精准医学在中国的发展现状？

陆舜教授：我们知道，实际上精准医学这个概念，全世界范围大概是在年在新英格兰医学杂志首先由美国学者阐述，大概在年的时候，美国国立卫生研究院（NIH）的主席弗朗西斯-柯林斯(FrancisCollins)详细的定义了所谓的精准医学的概念，在他发表在新英格兰医学杂志上的文章中，他定义精准医学短期是聚焦在肿瘤，长期是建立一个完整的医疗的科学的体系。所以，毫无疑问，聚焦肿瘤是精准医学短期的一个重要目标。在全世界范围内大家都开始谈论精准医疗，中国政府也在去年年底开始启动了中国精准医疗的项目。实际上我们做了很多的工作和精准医疗有一定的相关性，比如我从事肺癌工作，在肺癌领域，大概在年随着IPASS研究结果的问世，我们已经开始把肺癌从组织类型的治疗逐步转向了基于所谓驱动基因的治疗，所以这符合精准医疗的概念，即基于生物分子特征谱来治疗肿瘤。我们在ERK通路当中也做了很多研究，现在拓展到了ROS通路、BRAF、MET等等，所以，对于非小细胞肺癌，基于现在精准医疗的概念，我们已经逐步开始根据不同的生物位点来选择不同的治疗方法来治疗非小细胞肺癌。这比标准的化学治疗要好得多，表现在患者的生存有了极大的提高，转移性非小细胞肺癌中有EGFR突变的，ERK扩增的这部分病人，其中位生存期在美国报道中已经超过了10年，我们距离世界卫生组织定义的慢性疾病，中位生存期5年大概还差不到1年的时间，所以随着近年来免疫治疗的问世，我们有可能取得使这部分肺癌病人的中位生存期超过5年的成就，这就是在过去大概10年时间里我们在肺癌领域践行精准医疗概念所取得的进步。

肿瘤资讯：：请问陆教授您认为中国发展精准医学的优势和劣势都有哪些？

陆舜教授：这个题目比较大，我觉得我们发展精准医疗的优势在于我们有政府的支持、有很好的病人资源，近年来中国经济的发展也带了中国制药工业的飞速发展，我们的检测公司也在很快的发展，这些都为我们中国走向精准医疗奠定了基础，毫无疑问，中国政府的重视比较重要。但我们现在面临的问题是有关的法律法规制定仍然不够精确，或者说是滞后。举个例子，我一直讲的我们现在正在做的BRAC1的检测，这个实际上是一个遗传密码子，大家知道美国电影明星朱莉就是BRAC1阳性，然后她切除了两侧乳腺和卵巢，有一部分人确实是有BRAC1改变的，现在在对正常人进行筛查时，中国目前情况下，我们是不是做到了对患者信息的保护，有没有相关的法律。比如大家都知道的，一个人今天生完孩子，明天就会有卖尿布的打电话，卖奶粉的打电话；一个人去一次房屋中介，第二天一大堆的房屋中介会联系这个人，这就说明，在信息保护这方面中国目前还存在问题。在这种情况下做这种类似于BRAC1的检测，比如一个女孩子查出BRAC1阳性，如果信息泄露了，她的邻居、同事都知道了，她以后还要不要参加检测。所以我的逻辑是现在在这方面，我们在做这些的时候我们的不足之处就是我们信息保护这方面的法律法规是滞后的，我们的信息保护是不够的，在这种情况下我们该怎么做，因为我们发现很多其他情况的信息的泄露，所以我们要做一些有关这方面的工作，包括医学伦理的问题，这些方面我们探索的少一些，我们硬科学讨论的多一点，我们对软科学的重视是不够的。

肿瘤资讯：请问陆教授，您认为怎样通过精准医学让中国患者得到最大受益。

陆舜教授：我想精准医学本身带来的科学上的进步是毋庸置疑的，但是提到普遍惠及大众

的话，首先，任何的科学进步要转化成经济上的可行。所以我们要做几方面的事情：第一，我们要把这些所谓高大上的技术变成现有经济能够支撑的手段，也就是说怎么把一些先进的东西通过产业化使它能够达到合理的价格，使得患者、政府都能够承担的起，这点比较重要，因为目前中国仍旧是一个发展中国家，所以无论在国家政府层面还是患者层面都要意识到这一点。第二，我们任何治疗所基于的原则都是使患者获益，现在在中国普遍的现象是治不好病也吃不死人的药卖的很好，我一直觉得这是一个比较悲哀的事情。我们要怎么样真正体会患者的获益，这一点患者自己也要明白，就是我们要基于有根据的、有研究证明获益的而不是说从细胞株获益的或用药后动物模型的肿瘤消失了，这些药物在人体中到底有没有药物作用，是不是有效都需要验证，在这方面我们可能仍然需要对规范化治疗这一概念进行普及。

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