中央型肺癌的影像读片要点

要认识中央型肺癌，我们首先要知道什么叫肺癌。

肺癌，又叫原发性支气管肺癌，区别与继发性的转移肿瘤。主要指原发于肺部的恶性肿瘤，主要起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。

那么根据肺癌在肺部发生的部位，我们大体上把肺癌分为三类：中央型；周围型；弥漫型。那么什么又是中央型肺癌呢？简单的说就是，肿瘤发生在肺段和段以上支气管的肺癌，那肺段及段以上主要就包括：主支气管、左、右主支气管。

如图，就主要是发生在主支气管，气管分叉后的左、右主支气管上的。

那么肺癌是发现在支气管上的，早期肿瘤的生产方式就有三种：第一种是，肿瘤向管内生长，形成小息肉样，阻塞管腔；第二种是，肿瘤贴着支气管壁生长，让管壁增厚；第三种，肿瘤突破管壁，向管外生长，形成肿块影。

好，我们知道了肿瘤的大概生长方式。大家都知道，肿瘤的早期诊断比较困难，为什么呢？因为早期，肿瘤很小，比如早期右肺上叶支气管里长了一个像息肉样的小肿块，早期通过X-ray，和CT是很难发现的。那么我们怎么诊断呢。

我前面说了，肿瘤向支气管腔生长，肯定会引起支气管的狭窄，那么支气管狭窄会产生很多继发性改变，这些继发性改变主意是支气管的阻塞征象，我们称为间接征象，包括：阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张。阻塞性肺不张大家都能理解，支气管被阻塞了嘛，这支支气管不通气了，肺泡就塌陷了，肺就不张了。很多同学问，为什么阻塞了还能产生阻塞性肺气肿。道理很简单，早期支气管的阻塞不是完全阻塞，管腔还有部分空间可以通气。这个时候，大家知道，我们吸气的时候，胸腔负压增大，气体被吸入，那么由于负压增大，被阻塞的支气管可以扩张，气体还是能够进去的；但是，当呼气的时候，膈肌抬高，压迫胸廓，负压较少，这个时候，支气管就要收缩，本来已经狭窄的支气管再一收缩，气体就出不去了。这样长期气体只进不出，就造成阻塞性肺气肿。

我们如果能在支气管上直接发现肿块，当然就能诊断肺癌，这种直接发现的表现我们叫直接征象。但早期的中央型肺癌，肿块小，不能发现，我们就只能通过看早期的肺气肿，阻塞性肺不张来判断，然后在通过HRCT（扫描薄层），一层一层的找支气管，看有无阻塞的肿块。

支气管被阻塞了会产生各种表现，就是支气管呈鼠尾状，锥状，杯口状，环形狭窄，充盈缺损。

我们就来看图。

首先，X-ray我们一看就知道，右肺上叶不张，呈明显的横S征表现，然后做CT，我们看，右主支气管明显变狭窄了。然后通过纵膈窗，我们发现有肿块；增强扫描，不张的肺组织强化，肿块没有明显强化。这就是中央型肺癌。

上图中，明显肺窗看见左主支气管被堵住了，左肺有些肺气肿，通过间接征象+直接征象，可以诊断中央型肺癌。

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