肺癌早期本位症状不显著，先骨转移，要警惕

临床中最容易发生骨转移的原发性肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、直肠癌、甲状腺癌、神经细胞瘤等等，因此，早期诊断肿瘤骨转移就显得非常重要。

余在50年的临症中遇见不少肺癌病人先表现早期远端骨转移，而本位癌症的症状不显著，不咳嗽，不咯血，造成医生误诊而延误治疗时间。举几个典型例子：

例一，沈**，椒江人，右侧肩胛痛连颈疼痛，反复发作已三月。

三月来无原因引起右肩胛骨连颈疼痛，疼痛若隐若现，痛时很剧烈，一阵过去好一些，每天发作多次，去医院针灸推拿科治疗，时好时坏。最近人消瘦，疼痛加剧，医院住院推拿治疗半月好一些，出院后又疼痛，去某医馆老中医看过，说是颈椎病，服中药不效，请余诊治。

余望诊，见形体瘦，面部稍黧黑，舌红苔薄黄脉细数。我问“你有咳嗽吗？”，答曰“咳嗽有，不显著”。

我知道是肺癌骨转移，理由是两条：一是不明原因的肩胛骨疼痛，而且疼痛有时很厉害，用一般止痛针不能完全缓解；二是经过一般常规治疗未愈，医生没有想到是肺癌。我立即嘱患者做肺CT及骨扫描。第二天上班，沈的妻子电话哭着告诉我“肺癌骨转移，已经是晚期，住院化疗”。后得知，化疗至第4次感染，肺功能衰竭而死亡。

例二，陶**，男性，55岁，温岭县城关粮管所。

年，医院中医科工作，当时中医科和针灸共在一个大房间门诊室。将近半个月一直见一位50开外的病人，在请针灸医生扎针灸、拔火罐。因同一门出入，我见他抽烟，烟瘾大，咳嗽不断，一天我叫住他，

“老同志，你什么病天天扎针拔罐？”

“詹医师，我右肩胛骨疼痛，有时连着颈部，转动难受，疼痛很厉害，晚上睡不着，也服过中药不见效。”

我主动说，“来吧，我给你看一下”。

我听诊心脏无殊，而右肺上呼吸音明显减弱，立即开了X光拍片单（当时没有CT），拍片回来一看胸片“右肺上叶肿块压迫”，确诊肺癌，肩胛骨拍片有骨质破坏，肯定骨转移，不到三月病人死亡。

按：以上二例提示上肺叶内侧靠近纵膈有肺癌转移肩胛骨之故，所以疼痛得厉害，没有引起医生高度重视，延误了治疗机会。

例三，年左右，一个国防科委的一个科技人员，回温岭探视，医院工作，分娩不满一月。由于带小儿劳累而患感冒咳嗽，痰有血丝，医院诊断为陈旧性肺结核伴感染。住院期间左下肢大腿骨经常夜间疼痛，医院未介意，认为是一般神经痛，有一次疼痛得不能忍受，把热水瓶摔在地上，爆炸声惊醒陪护保姆和值班医生。后送上海诊治，诊断为肺癌股骨骨转移，不久去世。

按：本病例咳嗽、痰少、带血丝为主的症状，已是肺癌的首发症状，据统计咯血首发症状占18.9%左右，但医生诊断为陈旧性肺结核，这是误诊。虽然当时影像学的诊断能力差，但医生掉以轻心，认为一点血丝不足为奇，待发现骨转移，才恍然大悟，时已晚矣！这也说明肺本位症状不严重明显。

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