肺癌的病因症状和放射治疗

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肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4-10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。

肺癌的病因

1.吸烟

目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。

2.职业和环境接触

肺癌是职业癌中最重要的一种。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。

3.电离辐射

肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射可以诱发肺肿瘤。

4.既往肺部慢性感染

如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变。

5.遗传等因素

家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、内分泌功能失调等也可能在肺癌的发生中起重要作用。

6.大气污染

发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。

肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。

（一）局部症状

局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。

1.咳嗽

咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。

2.痰中带血或咯血

痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。

3.胸痛

以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。

4.胸闷、气急

约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

5.声音嘶哑

有5%-18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。

（二）全身症状

1.发热

以此首发症状者占20%-30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。

2.消瘦和恶病质

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。

肺癌的播散转移

1.直接扩散

靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。

2.血行转移

癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。

3.淋巴道转移

淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

放疗在肺癌治疗的优势和作用

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前是癌症的头号杀手。非小细胞占全部肺癌病例的80%，但手术病例仅占全部肺癌的20-30%，30-40%病人确诊时已发现远处转移。肺癌的治疗需要采用综合治疗手段，放疗是最重要的治疗手段之一，不仅能用于局部病变的治疗（早期和局部晚期），对于晚期病人，合理的选择放疗，将能获得满意的治疗效果。

所有肿瘤的放疗，基本原理都是相同的。肿瘤有一个最大的特点，就是有无限的自我繁殖能力。DNA是所有肿瘤细胞以及正常细胞自我繁殖的遗传物质。放疗就是通过射线对肿瘤细胞的DNA造成损伤，使肿瘤细胞丧失自我繁殖能力，最终使肿瘤死亡。而大概70%的肺癌患者都需要放疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中的地位。通常，肺癌分为两大类型，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌对化疗、放疗相对都比较敏感。放疗可使80%-90%的小细胞肺癌明显消退甚至完全消失。

非小细胞肺癌包括：腺癌、鳞癌和大细胞癌,以及其他类型，其中腺癌和鳞癌对放疗属于中等程度敏感。大细胞癌则对放疗的敏感程度较低。

大部分肺癌患者的治疗方案是以多学科综合治疗（MDT）为主。多学科综合治疗（MDT）即手术、放疗、化疗等治疗手段综合使用，对肿瘤进行治疗。

但有少部分患者，可单独使用放疗进行治疗，比如，年龄较大的早期肺癌患者，不能耐受手术治疗的中晚期肺癌患者，以及合并有风湿性心脏病或其他疾病不能耐受麻醉的肺癌患者，这时应用放疗也可以达到较好的疗效。

一些晚期肺癌患者，身体情况较差不能耐受其他治疗，这时可以进行姑息性放疗。姑息性放疗是指应用放射方法治疗晚期恶性肿瘤的原发和转移病灶，如，出现脑转移和骨转移的肺癌患者。脑转移会使患者出现头疼、恶心、呕吐等症状，通过全脑放射治疗或者病灶局部的立体定向放疗，症状会明显缓解，病灶也会明显缩小或者消失。而骨转移可以通过局部放疗照射，达到减轻痛苦、改善症状，以至延长生命的目的。

立体定向放疗属于放疗的一种新技术，只是在辅助技术上有一些革命性的变化。立体定向放疗跟常规放疗技术的区别在于：第一，立体定向放疗的精确度能够达到毫米级，有效减少对周围正常组织的照射；第二，立体定向放疗可以大幅度提高单次放疗剂量，因为精准度的提高，在照射时可给予普通放射剂量的5-10倍，对中低敏感性肿瘤的疗效也能达到80-90%。