肺癌的化疗

肺癌的化疗

可切除的非小细胞肺癌的辅助化疗

Adjuvantsystemictherapyinresectablenon-smallcell

lungcancer

多个大的随机试验已经证实，采用现代的顺铂为基础的辅助化疗能明显改善经过谨慎挑选的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的五年生存期。这些好处已经被采用现代辅助化疗方案进行的临床试验中个体病人数据的meta分析结果所肯定。生存优势在临床II和III期的病人中尤为明显，但是部分IB期病人也能获益。

●II和IIIA期的愿意忍受辅助化疗副作用的术后的NSCLC患者，我们建议实施顺铂为基础的双重化疗(Grade1A)。

?最佳的化疗方案在随机试验并没有得到证实。顺铂+培美曲塞应当被限定在非鳞癌的患者使用。

?卡铂为基础的化疗方案（例如卡铂+紫杉醇）应当限定给那些有明显的共患病的、且不能忍受顺铂为基础的化疗方案的患者。

●对于切除术后的NSCLC愿意忍受辅助化疗的IB患者，我们建议给以顺铂为基础的双重化疗而不是不化疗(Grade2B)。病人当然可以选择不化疗。

●对于IA期的NSCLC患者，我们建议不使用化疗，除非在临床试验当中(Grade1A)。

●处于临床II或IIIA期NSCLC的患者，其肿瘤已经实施了手术+术后放疗，我们建议辅助化疗而不是继续观察(Grade1A)。

●对于谨慎选择的年长的IB、II和IIIA期NSCLC患者，我们建议采用和年轻患者一样的化疗方案(Grade2B)。在年长病人中使用或不使用辅助化疗必须遵循个体化原则。编号为CALGB试验的探索性分析发现≥4cm的肿瘤比那的小的肿瘤在统计学上存在明显的生存期优势。

●尽管来自于多个临床试验的数据都暗示在手术之前实施辅助化疗后，患者总的生存期会有改善。但是这种办法依赖于临床分期，后者有低估和夸大疾病分期的重大危险。尽管在合适的病人当中新辅助化疗大量被辅助化疗所代替，但是针对潜在可切除的临床IIIA期病人，新辅助化疗是一个选择。

●尚没有数据来支持对那些包含有EGFR或ALK融合原位基因突变的原发性肿瘤，在临床试验之外实施靶向治疗！

●无论如何，病人应当被鼓励去参加临床试验。

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