肺癌期待终有一天，可以像控制肺结核一样

撰文：郭渊盈

昨天是世界防治结核病日，其主题是：联合起来消除结核，不让任何人掉队。

中医讲：外不治癣，内不治喘。这句话突出表明了“癣”和“喘”的难以医治。今日是防治结核病日，我们就来说说“喘”。

在人们的印象中喘得比较厉害的名人就不得不说林黛玉了。“态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。闲静时如姣花照水，行动处似弱柳扶风。心较比干多一窍，病如西子胜三分。”书中写到黛玉时，又多次提到咳嗽、咯痰，而且时轻时重，时好时坏，这就是肺结核病的特点。

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，在应用抗生素与卡介苗以前，结核病算是不治之症了。在结核病之中，属肺结核最为常见。虽然近代我们很少听说肺结核这个词，但随着药物的滥用以致耐药菌的出现，还有宣传不到位等原因，肺结核发病率有回升的苗头。

在古代，肺结核属于不治之症。像林黛玉、鲁迅文章《药》里的小栓，都是因为它，英年早逝。

伴随着科学技术的快速发展迭代，肺结核这一“不治之症”已成为过去式。当今社会，“黛玉”、“小栓”完全可以健康地生活。肺部很多疾病都能得以治疗，但是摆在我们面前的还有一个“最强杀手”——肺癌。肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。那么，肺癌到底是怎么回事呢？

?肺癌怎么回事？

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?肺癌：原发于肺组织的癌，肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称支气管肺癌。

病因：吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素、大气污染（PM2.5）等。

分型：根据镜下细胞形状不一样去做简单的分型，大体上我们可以把肺癌分成肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌，这三类称为肺的非小细胞肺癌。还有一类是肺的小细胞肺癌。小细胞肺癌和非小细胞肺癌因为生物学特性、治疗方法的不一样，所以作为一个独立的肺癌病理分型。

临床表现

?咳嗽?：咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。

痰中带血或咯血：痰中带血或咳血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咳血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咳血。

胸闷、气急：约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。

声音嘶哑：有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。

肺癌的治疗方法

前面我们大致介绍了下肺癌，接下来请肺癌专家——首都医科医院肿瘤科主任刘喆，为我们讲解肺癌的治疗方法。

首都医科医院肿瘤科主任刘喆

对于肺癌的治疗来讲，我觉得有一点非常重要。最传统的化疗并不是%可以杀灭肺癌恶性细胞，所以总会有一些癌细胞残存，是将来造成复发和转移的原因。

相对于晚期肺癌的药物治疗，目前我们临床上常用的还有手术治疗和放射治疗。当然手术治疗对于早期的肺癌患者较为有效，而在临床中，70%的肺癌患者在发现的时候已经是晚期。所以能够进行手术治疗的患者是非常幸运的，但有的时候，在临床上也经常看到病变非常小、非常隐秘，但是实际上它已经远处转移了，当然这个就是肿瘤生物学的特性。

另外一个主要的肺癌治疗手段，那就是放疗。实际上立体定向放疗技术的发展是最近20年才突飞猛进的，计算机技术与放疗技术的结合使得放疗更加精准，对周围组织的损伤更小。

此外，大家应该听说过质子放疗。目前在我国上海有质子放疗的机器，但是，质子放疗的治疗费用单次可达20万到30万。质子放疗机每年需要上亿元的资金去维护，因此其成本非常之高。但就质子放疗而言，它并不能完全满足我们对肺癌治疗的全部要求。因为再先进的放疗技术也只是局部治疗的一部分。当然，从放射源来讲，质子放疗相比我们现在常规的其他电子射线更有优势，但是质子放疗并不能完全替代肺癌的全部治疗。

随着我们对于肿瘤治疗理念的认知不断升华，我们已经逐步意识到，不论是放疗还是手术，都只是局部治疗。而在肿瘤治疗中，不仅要清除局部肿瘤，还要面临肿瘤的全身转移问题，或者肿瘤的隐匿多犯问题，这是放疗或者手术都无法完全解决的问题。所以目前联合我们所有可触及的手段，对癌症患者进行综合治疗才是更为妥帖的方式。

肺癌的免疫治疗

上述部分刘喆主任为我们详尽地讲述了肿瘤的一些常规治疗手段。在肿瘤的治疗中，总是会有一些黑马横空出世。而免疫治疗便是肿瘤治疗的“新锐”。免疫治疗作为新生疗法，有着很强的生命力。接下来，让我们跟着清华细胞治疗研究所张明徽教授了解免疫治疗相关知识：

免疫治疗从方法论上，我认为跟传统的手术、放化疗的原理是不一样的，它更重要的是起到一个威慑作用。传统的治疗方法是先发现敌人然后再消灭掉，免疫治疗却如同治理环境，传统手段可以将大部分敌人消灭掉，剩下残余分子的处理和管理就交给免疫治疗。每个免疫细胞就如同一个个警察，如果这个警察有足够的数量，比较勤奋，经常巡逻，小偷就乖乖躲在家里不会出来作乱。也许每个人身体里都有癌细胞，但是并不是每个人都能长成肿瘤，就是依赖于免疫系统强大的防御和震慑作用。

张教授认为，肿瘤治疗像打一场仗，打仗需要有先锋、中军和殿后部队。手术、放、化疗，更像是先锋和中军，先将大规模的敌人消灭干净，降低肿瘤负荷，但仍然会有一些散兵游勇存在，它们是将来肿瘤复发和转移的元凶，所以这时就需要细胞免疫治疗派上用场。细胞免疫治疗更像是一个殿后部队，它是打扫战场并巡逻的，清剿那些残余分子，为的就是防止敌人能够卷土重来。

对于肺癌的免疫治疗刘喆主任也为我们进行了简要地描述，包括免疫治疗怎么起作用，在综合治疗中起到什么样的角色，或者在什么阶段使用它。当然现在已经有了免疫治疗与化疗以及传统治疗联合的临床试验，但还需要等待临床试验的最终数据。

张教授认为，其实很多治疗方法怎么选择，我们是可以从逻辑上进行推导得出结论。从逻辑上来讲，不管是手术，放疗还是化疗，如果能够把可见的肿瘤组织给它清剿掉，剩下肉眼不可见的肿瘤细胞有可能通过免疫治疗对它进行压制，预防将来的复发和转移。总之，免疫治疗还是非常复杂的，不同免疫治疗的方法不能一概而论。

随着医学的发展，以前的绝症——肺结核，到如今已被视为可治愈的传染病。而对于癌症，刘喆主任认为，我们还有很长的一段路要走。就当前而言，联合目前所有的治疗手段来综合合理运用可能是一种比较现实的策略。

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