肾癌术后8个月就患上转移性肺腺癌祸不单行

张慧娴博士的现场分享

患者杨XX，男，62岁，-10做肾透明细胞癌根治术。-07-02复查CT：两肺结节影，未做进一步检查和治疗。

-12-07医院，右肺结节穿刺活检：不排除肿瘤细胞，免疫组化：TTF-1（+）、CK7（+）、ki-67（+40%）。未进行治疗。-03做PET-CT：右肺中叶和左肺上叶多发肿块伴代谢增高，考虑多发肺转移瘤。紧接着就在我院再行CT引导下肺结节穿剌，活检病理：（-03-26）腺癌，倾向肺原发。免疫组化：CK(+),CK7(+),　TTF-1(-),NapsinA(-),P40(-),P63(-),CK20(-),Pax-8(-),　CD10(+),　RCC(-),CA-9(部分+),Ki-67(30%+)。EGFR基因LR突变。给予“培美曲塞+奈达铂+吉非替尼”方案治疗5周期，2周期、4周期后复查疗效PR。曾患过一种肿瘤的患者，当体内再次出现肿块或结节后，很容易认为是原来肿瘤的转移灶。但肺原发肿瘤与转移瘤在形态上有一些差异，会帮助判断肿瘤的起源。临床上时常会遇到一些患者，在一段时期内先后或同时出现两个或多个肿瘤，如常肿瘤中的肺癌、乳腺癌和甲状腺癌等。肺内多原发癌也不少见。此患者肿瘤组织的TTF-1和NapsinA均为阴性，但存在肺癌所特有的EGFR敏感突变，帮助诊断为原发性肺腺癌。在接受化疗联合吉非替尼过程中耐受性良好，并获得了接近部分缓解的疗效。正在开展的部分临床试验：肺癌免疫治疗临床试验招募：

转移或复发性非小细胞肺癌纳武利尤单抗+伊匹木单抗vs化疗的开放标签、随机3期试验

KRAS突变的转移性NSCLC一线PD-1抗体+阿帕替尼vs化疗的随机对照II期研究

IV期NSCLC的III期随机研究：纳武利尤和伊匹木单抗联合化疗vs化疗

晚期非小细胞肺癌一线化疗失败后人源化PDL1/CTLA-4双抗免疫治疗II期试验

卡瑞利珠单抗联合卡铂+紫杉醇一线治疗IIIB-IV期肺鳞癌的随机对照、双盲、多中心III期临床研究

IV期非小细胞肺癌的化疗+PD-L1抗体或安慰剂的随机双盲III期研究

卡铂/依托泊苷联合PD-L1单抗SHR-或安慰剂一线治疗广泛期小细胞肺癌的随机、双盲、多中心III期研究

有意参加新药临床研究的患者，请联系我们：

黄医生

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