肺腺癌IV期病史,在肿块周围见血管性水肿

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病程描述

女，66岁有肺腺癌IV期病史。因突发失语症入院。清晨突然不能言语，神智清晰。一周前，有持续20分钟的类似失语表现。面部对称，感觉和脸部肌肉完好无损。脑电图检查，癫痫发作呈阴性，伴有轻度非特异性弥漫性脑病。头部CT，显示左中颅窝脑膜瘤和周边水肿。该患者使用抗癫痫药物和类固醇治疗好转。之后在神外科手术切除脑膜瘤。

成像结果——

头部MRI检查（肺癌分期）显示左中颅窝，3.9×3.7×2.9cm明显增强，周边钙化（图1C）。两年前颅脑MRI上测量为3.0×2.9×2.5cm（图1A和B）。相邻脑实质和左侧脑室的额角轻度受压，并且在肿块周围见血管性水肿区（图1D）。

在入院期间颅脑CT平扫同样显示左中颅窝病变伴有相关的水肿，显示肿块增大，周边水肿增加，中线移位3mm，以及局部有坏死（图1E）。

在组织学上，硬脑膜的肿块是具有脑膜上皮的脑膜瘤。然而，存在非典型特征并且包括坏死，小叶模式丧失，小细胞变化和细胞过多。另外，这涉及具有腺体形成，粘蛋白，高有丝分裂活性和坏死的转移性腺癌（图2）。进行免疫组织化学（IHC）染色，EMA在脑膜瘤和腺癌中呈阳性，而肺腺癌则通过TTF1，NapsinA和CK7的额外染色得到证实（图3）。影像鉴别诊断包括更高级别的脑膜瘤，转移瘤。

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