肺内发现磨玻璃结节,一定就是早期肺癌吗

大夫，我这报告里写的“磨玻璃结节”是啥意思？这长了个结节不会就是肺癌了吧？不不不，这磨玻璃结节有很多情况的，我给您仔细看看，讲讲……

相信部分患者在CT检查后会发现肺内有“磨玻璃结节”这样的影像结论，因为大家都不理解，往往在网上一搜，就会出现各种“可怕”的诊断结果！其实不然，这磨玻璃结节并不一定就是坏的，而且大部分情况下都是良性的。

那这“磨玻璃结节”到底是个什么样地东西呢？

磨玻璃样密度灶是指CT肺窗图像中高于肺实质密度又没有掩盖血管和支气管(纹理)的高密度改变。其要点有：①必须在肺窗图像上观察(很多患者给我留言的图片是纵隔窗是看不了的，需要拍肺窗，就是比较发白那张)；②密度高于正常肺组织；③没有掩盖肺纹理(支气管与血管)

肺内哪些情况会出现“磨玻璃结节”呢？

首先明白一点，并不是发现了磨玻璃结节就一定是肺癌的。下图就是一个典型磨玻璃结节，但是结果并不是恶性的，一月抗炎复查完全消失，诊断是一个炎性结节。

很多种病理改变都表现为磨玻璃样密度灶。很少的一部分才是大家常说的早期肺癌。大部分可以足肺泡内液体或者细胞的存在，例如肺炎或者肺结核的轻度渗出性改变；也可以是轻度的间隔、小叶内间质的增厚或者肺泡壁的增厚，例如组织学上的轻度或早期间质浸润或感染。

那恶性的磨玻璃结节长啥样呢？恶性的磨玻璃结节往往具有很多狰狞的面目特点！包括：

1、内部不均的混杂密度，部分甚至出现小空泡征，说明结节内部局部发展不均，特别是进展性的；

2、边缘的短毛刺，结节边缘往往会有浸润性的短毛刺生长，向周围侵犯，虽然病灶很小，但是已经具有一定的恶性程度，

3、浅分叶，这点比较难理解，简单说就是因为结节长得太快，周围肺小叶间隔就像铁丝网一样拦住了部分结节边缘，勒出来一个个小的分叶，

4、血管集束征，因为需要不断的吸取营养，往往会牵拉周围小血管，甚至出现自给自足的新生小血管！下图就是一个典型的恶性磨玻璃结节，大家能看到它的恶性征象吗？

发现磨玻璃结节一定要手术还是观察？

如果近期出现感冒，加上肺部咳嗽，发现的单纯磨玻璃结节，很有可能是个炎性结节，多在抗炎治疗后一月复查可以完全吸收，这也是非常常见的结果。还有一些炎性增殖灶，感染残留的等等，所赐复查无任何变化也是考虑良性结节，也是不需要处理的。

最后说下最可疑的恶性磨玻璃结节该如何处理，磨玻璃样结节可以分为两类，密度均匀的称为纯磨玻璃样结节(pGGO)；含有更高密度灶的称为混合密度磨玻璃样结节(mGGO)，大部分文献认为后者肺癌的发生率更高。如果发现这种混杂密度结节，并且具有文中提到的“恶性征象”，两个字：手术！

如果是纯磨玻璃，可疑根据大小来随访，没有恶性征象的情况下，大于5mm，3月随诊，小于5mm可以半年随诊，如果出现了密度混杂或大小边缘增大，一定要技师干预处理，相反，多次无变化，甚至缩小的考虑良性。

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