肺癌的治疗之靶向治疗

在与癌症的战争中，我们的科学家和医生付出了非常多的努力，发现了癌症的很多特点，比如大多数的癌症都是由一个突变细胞分裂而来，癌细胞为了生长可以诱导我们身体产生新的营养血管来供能，癌细胞具有躲避体内免疫细胞攻击的能力……于是，我们可以设计出各种各样的战术来与癌症斗争。今天简单的探讨一下肺癌靶向治疗以及治疗过程我们遇到的问题和挑战。

理论上来说，癌症是由一个癌细胞经过基因突变不断分裂产生的，这个癌细胞能够躲避正常的免疫细胞攻击，而且具有非常强大的吸取周围能量的作用，最后转移发展到全身各处。我们可以分步骤地进攻癌细胞，上次讲到的化疗就是针对癌细胞快速分裂的特点来进行的，化疗虽然是癌症治疗的基石，但是这种方法就是打七伤拳，杀敌一千自损八百，长期化疗大多数病人是耐受不住的。因此我们有必要改善癌症的治疗方式。

（网络截图）

既然癌症是由一个细胞不断分裂产生的，那我们是否可以开发一种药物来只杀灭癌细胞而不损伤正常细胞呢？这种思路还早就有了。大家非常熟悉的电影《我不是药神》讲的就是用格列卫治疗白血病的故事：白血病中有一种叫慢性粒细胞白血病的，这种血癌是由一个叫“费城染色体”基因突变后产生的，这种基因突变后产生一种特殊的蛋白质从而导致细胞分裂失控，而科学家经过几十年的努力，终于研究出了大名鼎鼎的格列卫，格列卫的出现大大提升了慢性粒细胞白血病的生存率，简直就是神药啊！

同样的原理，我们在肺癌中也是发现了非常多的突变基因，常见的有EGFR、ALK、BRAF等等，我们的科学家和制药公司针对这些突变基因设计了非常多的靶向药物。进入分子时代后的精准治疗，是医学史上的巨大进步！那我们怎么才能知道靶向治疗是否适合哪种病人呢？很简单啊，做一个基因检测就可以了，现在的检测方法非常多，最好的就是取病理标本进行检测，准确率高，但是并不是所有的病人都能取得病理标本，有一小部分病人取不到病理标本进行血液学检测也是可以的，因为癌细胞也是能够进入血液的。目前我们都是建议病理标本和血液学检测同时进行，这样结果对比后准确率更高。

肺癌的靶向治疗确实取得了非常大的进步，但是在治疗过程中我们也是遇到了很多问题，比如靶向药物带来的不适，比如腹泻、黏膜炎、皮疹等，但是这些并不是最大的问题，最大的问题来自肿瘤的学习适应能力———肿瘤耐药。达尔文的进化理论同样适用于肿瘤，虽然肿瘤是由一个癌细胞分裂来的，但是在分裂的过程中也会产生错配，要知道，影像学能观察到肿瘤的时候，这时候的肿瘤细胞数量理论上已经达到10亿级别了，这其中产生错配是完全可以的而且是注定的。那么在这些肿瘤细胞中就有可能会有耐药癌细胞的产生，肿瘤的耐药同细菌耐药原理类似，都是药物选择的结果。因此，临床上会看到吃靶向药物的病人有很多在半年至1年的时间内就会耐药。当然了，我们的科学家和临床医生既然观察到这种现象，就会想办法克服这个问题。于是，经过努力后，我们发现经过靶向药物治疗后耐药的病人中很多是产生了TM突变，针对这个突变基因再进行药物研发就又可以了，三代靶向药物奥希替尼问世了！病人的生存期又得到了进一步的提升！

所以，我们与肿瘤的战争一直没有停止过，虽然肿瘤很狡猾，但是我们总是会努力找到肿瘤的弱点并进行攻击，打蛇打七寸，人类的智慧会超过肿瘤的狡猾，正所谓，邪不压正！

（网络截图）

但是靶向治疗并不是所有的病人都合适啊，我们东亚人群中适合靶向治疗的比例算是比较高的，但是也不足50%！我们的任务就是找到更多有效的治疗方法来治愈更多的病人，一开头我们说过，肿瘤有很多特点，我们还可以利用肿瘤的其它特点来找治疗方法，比如抗血管生成药物、免疫治疗药物等，而我们也进入了肿瘤治疗的个体化时代……

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