【来挑战】2016 CSCO肺癌学社-临

【来挑战】2016 CSCO肺癌学社-临

整理：Charles

来源：肿瘤资讯

为了积极推动肺癌综合治理的规范化，提高广大临床年轻医生的临床诊疗水平和了解学术最新研究动态，中国临床肿瘤学会（CSCO）血管靶向治疗专家委员会与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会精诚合作，于年8月20日在长沙开展第五场《CSCO肺癌学社-临床诊疗思路大赛》。医院的胡成平教授，医院的曹立明教授，大会医院邬麟教授，大会评医院的胡艳萍教授、昆明医院的李荣清教授、医院的李玉教授、医院的周向东教授、医院于甬华教授。

CSCO肺癌学社-临床诊疗思路大赛长沙站现场

大会主席胡成平教授致开幕词，比赛旨在推动肺癌规范化综合治疗、提高广大临床医师的实践水平和了解学术新进展。

胡成平教授致开幕词

曹立明教授：晚期非鳞癌患者治疗的全程管理

曹立明教授主题报告

晚期EGFR野生/未知非鳞癌全程管理策略

1.EGFR野生型，一线贝伐珠单抗＋化疗，二线及以上化疗；

2.EGFR未知型（不吸烟腺癌），一线贝伐珠单抗＋化疗，二线化疗/TKI；

3.EGFR未知型（非优势人群），一线贝伐珠单抗＋化疗，二线化疗。

对于晚期EGFR突变阳性的非鳞NSCLC目前主要采取三种治疗模式

1.一线TKI，二线贝伐珠单抗＋化疗；

2.一线贝伐珠单抗＋TKI，二线化疗；

3.一线贝伐珠单抗＋化疗，二线TKI。

晚期非鳞NSCLC在多线治疗中贝伐珠单抗可跨线应用。

病例比赛阶段

第一场肺癌病例诊疗思路汇报和解读由刘先领教授主持

刘先领教授主持上半场

Case1：IV期伴心肌梗死的EGFR突变型腺癌

病例报告者：医院肿瘤内科陆玉峰

陆玉峰医生汇报病例

第二场肺癌病例诊疗思路汇报和解读由邬麟教授主持

邬麟教授主持下半场

Case2：IV期伴骨转移的EGFR野生型腺癌

病例报告者：医院呼吸科李斌

李斌医生汇报病例

参赛选手进行作答

于甬华教授进行点评

李荣清教授进行点评

胡艳萍教授进行点评

李玉教授进行点评

周向东教授进行点评

会议最后，胡成平教授宣布本次CSCO临床诊疗思路大赛结果并颁发荣誉证书，医院呼吸与危重症医学科的邓彭博医生、医院呼吸内科的何建医生、医院肿瘤科的王俊医生获得优胜奖，医院胸部肿瘤二科的杨彬医生获得晋级奖。

胡成平教授为优胜奖选手颁奖

胡成平教授为晋级奖选手颁奖

胡成平教授为本次比赛做了三部分内容的总结

第一部分：

1、　　通过学习和PK赛，明确的是非鳞NSCLCEGFR突变阳性的患者目前一线推荐使用TKI，二线则需要进行评估，可以考虑加上化疗方案或者贝伐单抗；对于未知型和野生型患者一线则选用化疗，也可以考虑化疗联合贝伐单抗，在二线三线多线治疗过程中可以改变化疗药物，但是血管靶向药物还是可以跨线治疗。

2、　　对于EGFR敏感突变的患者，原先一线使用靶向治疗，但自从贝伐单抗上市后给我们提出了新的挑战，我们需要探索靶向药物联合贝伐单抗的疗效是否比标准的治疗方案更加突出，这方面仍需临床数据支持。

3、　　TKI敏感突变患者治疗后出现耐药问题的处理，年曾发布关于耐药进展的治疗策略，临床上分为三种类型，包括缓慢进展、局部进展、快速进展，分别有相对应的处理方式。学科发展到今天，更强调针对耐药机制进行处理，比如通过二代测序发现新的耐药基因，结合临床表现进行处理。

4、　　如何选择同一类型的TKI药物反应不同医生对不同药物的理解，目前并没有明确的循证医学证据，只有少数回顾性研究，从目前试验结果来看，各种药物的临床效果没有明显差异，如何选择TKI药物需要考虑四个问题：①疗效；②不良反应；③性价比；④方便程度。

5、　　在药物仍有疗效的情况下发现基因阳性，可以切换靶向药物，但需要遵循最大化原则即将现有治疗药物发挥其最大疗效后再切换其他药物，这也是考验临床医生的问题。

第二部分：

两份病例其全程治疗相对比较规范，在多线治疗方面并没有相应的共识，但站在现在的观点去评估过去的病例，肯定会发现新的问题。作为内科医生，在临床思维与肿瘤医生会有区别，比如第一个病例中患者是心肌梗死还是心包填塞，需要进行评估，密切







































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