医疗前沿低氧血症肺癌患者的氧疗

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

一般认为晚期肺癌最可能的死亡原因是癌症和/或其并发症，肺癌患者的准确死亡时间往往难以估计。类似的，我们也并不清楚什么时候可以将治疗重点从针对肿瘤缩小治疗转到以改善患者症状为中心的治疗。

许多患者及家属担心患者会因窒息而死亡，仅仅通过安慰不能缓解其焦虑情绪。当针对肿瘤的治疗停止时，患者及家属常认为医生已放弃治疗、不再积极治疗肿瘤了。事实上，这阶段的对症处理尤为关键，包括了一系列积极干预措施，如：通过放疗或激光重新开放阻塞的支气管，通过胸腔引流来排出胸腔积液或通过无创正压通气（NPPV）来缓解患者呼吸困难的症状。

对于低氧血症肺癌患者而言，氧疗是最标准的治疗方案，可显著提高生存率。氧疗的根本目的是使机体符合生理指标，避免组织缺氧，提高生存率，肺癌患者也沿用该氧疗标准。但随着肺癌进展，肿瘤治疗的失效，氧疗的目标变为缓解症状，避免或减轻呼吸困难的发生。

若呼吸困难是由低氧血症导致，氧疗至少在治疗开始阶段可达到预定目标。随着疾病的进展，为达到目标SpO2需提供高流量氧疗，最终即使给予最高流量供氧，SpO%的目标也不可能达到。这时就需要联用其他措施来避免呼吸困难和患者自觉的窒息感。

此时治疗的重点已转到通过使用阿片类药物和抗焦虑药使患者舒适。相比药物治疗，这时氧疗反而是一种辅助治疗措施。因为阿片类药物在低氧血症患者呼吸困难治疗中起主导作用，所以应在病程早期就开始使用。持续氧饱和度监测是不必要和适得其反的。在生命终末期，部分低氧血症患者通过药物治疗可无呼吸困难症状，可停止氧疗。

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