早期肺癌的影像学表现如何预测病理诊断

年,国际肺癌研究会、美国胸科学会及欧洲呼吸学会联合公布了肺腺癌的多学科分类,以原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)、微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)及浸润性腺癌(invasiveadenocarcinoma,IAC)取代了原有的支气管肺泡癌,同时将AIS和不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)均归为浸润前病变。浸润前病变、MIA和IAC在CT图像上均可表现为局灶性磨玻璃影或磨玻璃结节,如何对其准确诊断及鉴别诊断,仍是影像诊断科医生需要解决的难题。

诊断标准:(1)AAH:局灶性病变(直径≤0.5cm),上皮细胞轻、中度不典型增生,沿肺泡或呼吸性支气管壁生长,无间质性炎性反应和纤维增生;(2)AIS:局灶性病变(直径≤3.0cm),肿瘤细胞沿肺泡壁伏壁式生长,无间质、血管或胸膜浸润；(3)MIA:局灶性病变(直径≤3.0cm),腺癌细胞以伏壁式生长为主且浸润灶≤0.5cm；IAC：局灶性病变（直径≤3.0cm），病变浸润范围大于0.5cm。

肺窗图像表现为局限性密度增高而不掩盖经过其的支气管血管束者，定义为局灶性磨玻璃影或磨玻璃结节。再依据病灶的密度是否均匀以及病灶是否伴软组织成分，分为纯磨玻璃结节和混合密度的磨玻璃结节。

Aoki等提出的在混合密度的磨玻璃结节中磨玻璃影的比例=[(磨玻璃影成分最大径—实性成分最大径)/磨玻璃影成分最大径]×%进行量化,注意对实性成分最大径的测量时应避开血管。

病灶的部位、大小(病灶最大层面的最大径A和与其垂直的短径B及冠状位重组病灶的上下径C,三者的均值计为病灶大小,其中A/B计为二维比率,A/C计为三维比率)、密度、形态、边缘情况(毛刺、分叶)、边界情况、空泡、胸膜凹陷及实性成分(实性成分最大层面的长径)。

浸润前病变均表现为纯磨玻璃结节,多为圆形或类圆形,边界多较清晰;

MIA可表现为纯磨玻璃结节或混合密度的磨玻璃结节,也多为圆形或类圆形,边界多较清晰;

IAC多为混合密度的磨玻璃结节,不规则形多见。

从浸润前病变、MIA至IAC,病灶边缘毛刺、分叶,内部空泡及胸膜凹陷征的比率逐渐增高。MIA与IAC的病灶大小、实性成分大小、病灶密度、形状、边缘毛刺、内部空泡和胸膜凹陷均存在差异。浸润前病变与MIA的实性成分大小和病变密度亦存在明显差异。

所以综合分析磨玻璃结节的CT影像学形态特征(病灶大小、实性成分大小（目前主要以0.5cm为界）、病灶密度、形状、边缘毛刺、内部空泡和胸膜凹陷),特别是病灶内的实性成分,可对术前诊断和鉴别诊断肺部浸润前病变、MIA和IAC提供帮助。目前并无明确的诊断标准，但综合考虑可提高临床医生对早期肺癌临床诊断的准确率。

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