晚期非小细胞肺癌患者中哪些人适于接受靶向

靶向治疗，顾名思义，就是瞄准肿瘤细胞特有的靶点（基因是否突变的状态）对其进行打击的一类疗法。与“不辨敌我”的化疗相比，它的精准性、针对性更强。靶向治疗堪称“高效低毒”，在发挥更强抗肿瘤活性的同时，减少了对正常细胞的损害，有效延长了晚期肿瘤患者的生存时间。

尽管靶向治疗的临床应用时间较短，但已成为21世纪肿瘤治疗的主要方向。在晚期非小细胞患者中，到底哪些人适于接受靶向治疗呢？现在就为您详细解读。1EGFR基因突变是靶向治疗的明确指征肺癌病人根据癌细胞形态分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌”。约85%肺癌病人都是“非小细胞肺癌”。而非小细胞肺癌中最常见且明确有针对性靶向药物来进行对抗的突变就是EGFR（“表皮生长因子受体”）突变。目前中国版肺癌指南批准，存在EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，需尽早进行EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）治疗。据统计，在非小细胞肺癌患者中，对于EGFR突变人群，口服靶向药物有效率可达70%。因此，使用靶向药物之前应进行基因检测，判断是否存在EGFR基因突变。如果存在，可使用EGFR-TKI药物如易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳（埃克替尼）进行治疗，其生存期的改善非常明显的，基本可以使病人的生存期延长至两倍到三倍的时间。2中国肺腺癌患者是使用靶向治疗的优势人群非小细胞肺癌又可分为鳞癌与腺癌。研究发现，EGFR基因突变在白种人群里面，整体突变的机会低于百分之十几；而在中国非小细胞肺癌患者中可达30%多，纯腺癌患者中甚至能达到50%的突变，也就是说每两个中国肺腺癌患者中就有一个存在EGFR基因突变。在不吸烟的肺腺癌患者，突变率更高，约为60.7%。因此，亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者可被认为是靶向治疗的优势人群。也正是因此，有人将易瑞沙、特罗凯等药物称为上帝给中国人带来的礼物。3未发生EGFR基因突变的肺癌患者也有机会使用靶向治疗在晚期肺癌患者中，有些并未做过基因检测，有些检测结果提示未发生突变，但这并不意味着患者一定无缘靶向治疗。加拿大临床研究小组国家癌症协会主持的一项研究表明，晚期肺癌患者化疗失败后，如果用安慰剂治疗，中位总生存期为4.7个月；而使用特罗凯治疗，这个数字为6.7个月。因此，即使是非基因突变的晚期非小细胞肺癌患者在整个治疗过程中也应该给予一次靶向治疗的机会。另外，需要特别指出的是，肺癌的基因突变有很多种。EGFR基因突变是最常见的一种，但除此之外，还有其他类型的基因突变以及相应的靶向药物。如ALK间变性淋巴瘤激酶融合基因，这种基因突变发生率较低，约为3%—7%。针对此类基因突变或者说ALK阳性非小细胞肺癌患者，可使用克唑替尼进行治疗。又比如HER2、BRAF-VE、ROS1、c-met等基因突变也有相应的靶向药物进行治疗，但其发生率都较低。4抗拒化疗或不耐受化疗的患者也可尝试靶向治疗对于高龄、病情严重或心肺等重要器官功能无法耐受或不愿接受手术及放化疗的肺癌病人，可以考虑直接使用靶向治疗。因为靶向治疗对正常的细胞伤害小，副作用轻微，相较于化疗，病人更能耐受，适合身体状况差的患者。

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