肺癌的免疫治疗常见问题问答2

肺癌的免疫治疗（二）——免疫治疗的原理

之前的几篇文章，我已经详细讲解了什么是肺癌免疫治疗，免疫治疗的原理，免疫药物有哪些，一些常见问题。具体见链接：

肺癌的免疫治疗（一）——什么是肺癌的免疫治疗？它的特点是什么？肺癌的免疫治疗（二）——免疫治疗的原理

肺癌的免疫治疗（三）——能治肺癌的免疫药物有哪些？

肺癌的免疫治疗——常见问题问答(1)

今天，继续讲讲肺癌免疫治疗的常见问题，比如：免疫治疗是联合（放化疗）使用还是单用？手术前后能否使用免疫药物治疗？不能手术的晚期肺癌使用免疫治疗后，能否变成可行手术？郭医生尽量用通俗易懂的语言解释哈

问题一、免疫治疗是单独使用效果好？还是联合化疗放疗一起治疗效果更好？

肺癌治疗方式很多。手术、放疗、化疗、靶向药治疗、免疫药物治疗是目前的五大治疗方式。免疫药物治疗被证实有效以后，科研人员也在探讨，能不能强强联合？比如免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗？或者双免疫药物治疗是否可行？并且已经做了一系列的试验。

目前研究的初步结论是：

1.免疫治疗中联合放疗化疗是有效果的！放疗及化疗是可以增强抗肿瘤免疫应答，增加免疫治疗的效果。因为放化疗可以通过快速诱导肿瘤溶解和释放肿瘤抗原来增强肿瘤细胞免疫原性。从而有效增加免疫药物的疗效。意思就是：放化疗与免疫治疗有协同作用，联合使用效果更好，1+1＞2。

2.但是联合治疗的副作用是高于免疫单药治疗的。所以是否采用联合治疗，需要综合判断。

3.理论上，双免疫联合治疗可通过互补的机制加强抗肿瘤作用。因为PD-1(细胞程序性死亡受体1)及PD-L1(细胞程式死亡受体-配体1)抑制剂是作用于T细胞的效应阶段，而CTLA-4(细胞毒T淋巴细胞相关抗原4)抑制剂主要针对T细胞的活化阶段。目前的试验结果也证实是有效的。意思就是：用两种不同类型的免疫药物联合使用，可能效果更好！但这个还在研究当中哈。

4.如果检查肺癌驱动基因阳性，也就是适合吃靶向药物的患者，可能不适合做免疫治疗的。因为相关研究发现这部分患者用免疫治疗效果差。

意思就是：如果患者要做免疫治疗，一定先做相关基因检测，看有没有EGFR、ALK、ROS1基因突变；因为这些驱动基因阳性的患者，免疫治疗可能效果不好。这些患者是适合用靶向药物治疗的。

5、如果检查发现：患者的PD-L1(细胞程式死亡受体-配体1)表达比较高，TMB(肿瘤突变负荷)表达也高，可以考虑免疫单药治疗。如果是PD-L1比较低，TMB也比较低，甚至是不表达的患者，建议联合治疗。免疫药物和化疗药物联合，这样可以加强免疫治疗的疗效；另外也可以和一些抗血管生成药物的联合治疗。

因为相关研究发现：对于PD-L1和TMB低表达的患者，单用免疫药物，疗效不好。而对于PD-L1和TMB高表达的患者，免疫联合化疗相对于单用免疫药物，并没有增加疗效，而副作用却明显增加，得不偿失。

意思就是：使用免疫药物前，建议做一些检查；比如：PD-L1(细胞程式死亡受体-配体1)，TMB(肿瘤突变负荷)。如果这些指标比较高，估计用免疫药物效果比较好，可以考虑单独使用免疫药物。如果这些指标比较低，建议：不能单用免疫药物，还需要联合化疗等治疗措施。

问题二、手术前后能否使用免疫药物治疗？

可以的。目前专家共识是：可切除的IB-IIIA期NSCLC(非小细胞肺癌)患者可考虑术前使用新辅助免疫治疗联合含铂双药化疗或新辅助单药免疫治疗。术后是建议使用免疫药物1年。

所以我估计以后，免疫治疗会成为一个常规治疗措施。贯穿于肺癌的治疗各个阶段。

问题三、不能手术的晚期肺癌使用免疫治疗后，能否变成可行手术？

这个是可以的。如果是太晚期了，评估没法手术的肺癌患者，可以尝试先免疫治疗和/或化疗，让肿瘤得到控制降期，然后重新评估能否手术。

这个就非常强了。一些晚期肺癌患者，因为分期太晚(比如有远处转移，或者侵犯重要脏器)，要是在以前是没法手术的。只能化疗或放疗，也只能控制一下肿瘤生长，没法根治的。但是现在不一样了。可以先用免疫药物治疗，控制肿瘤生长，杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小局限，达到肿瘤降期的效果。使原来不能手术患者，有机会手术了，有治愈的可能了。这是肺癌治疗的一个巨大进步！

高龄患者，左上肺中央型鳞癌。使用新辅助免疫治疗加化疗2个周期后，复查胸部CT见肺部包块明显缩小，甚至不见了(右图)。后行手术治疗，术后病理检查证实：经术前的新辅助治疗后居然达到了病理完全缓解。

此病例CT图医院叶建明主任，在此向叶老师表示感谢。

免疫治疗是非常复杂的，目前还在进一步研究当中。但是郭医生认为，肺癌免疫治疗具有光明的前景。因为人体对抗疾病的最强大的武器就是自身的免疫。

好的，因为篇幅有限，今天就写这么多吧。下一篇文章继续就肺癌免疫治疗的常见问题进行阐述。谢谢