5个病例教你识别转移性癌症的皮肤线索

某些癌症——尤其是乳腺癌，肺癌，黑色素瘤，淋巴瘤，口腔癌，结直肠癌，都可以通过皮肤上的线索预测癌症转移的情况。然而，临床上皮肤转移的表现多种多样，它们通常被误诊为囊或良性肿瘤。医脉通为您选取了一些恶性腺瘤的例子，均是常见肿瘤在癌症原发位置不明的情况下发生了皮肤转移。通过免疫组织化学染色可以帮助我们辨别原发肿瘤。

这位患者由于转移性乳腺癌而伴有肿瘤性脱发。对于不同类型的原发性癌症，皮肤转移的发生有显著的性别差异。评估疑为肿瘤转移的皮肤病灶可以从详细的病史了解和体格检查开始，如果可行的话，可以手术切除或进行钻孔活组织检查及免疫组化染色。看看您是否能准确诊断下面这些患者。

病例1

患者，男，67岁，呈现无痛丹毒样癌，接近铠甲状癌（如图所示）。有BRCA2（乳腺癌2型敏感性蛋白）阳性家族病史。乳腺癌可以发生下列情况的个体身上：没有家族病史的（平均发病年龄为60岁），一级亲属有乳腺或卵巢癌阳性史的，有50岁以下患病亲属的，以及有BRCA1或BRCA2突变的个体。BRCA2突变更常见于男性乳腺癌患者。

病例2

患者，男，61岁，下巴上有无痛的小而坚固的小结（如图）。过去几个星期一直干咳，逐渐伴有微带血性痰。此外，患者自述呼吸变短，且吸气时有时疼痛。患者有30年的烟龄。据胸部放疗结果，怀疑有实体肺结节。下巴结节活检最可能得出的诊断是什么？

答案：肺癌

TTF-1细胞核染色后的原发肺癌的高倍放大显微照片如图所示。IV期非小细胞肺癌通常的治疗为切除肺及邻近淋巴结。如果有远端转移，则再加入辅助治疗。对于这个病例，系统性治疗将不仅缩小皮肤病灶，还将缩小肺癌之外的其它肿瘤，这种作用被称为异位效应。图像由WikimediaCommons提供。

病例3

患者，男，42岁，右前臂有IIIa期黑色素瘤，自诊断以来已有10年。在头皮处有坚固的红色结节（如图）。初始治疗采用扩大局部切除术及右侧腋窝的完全淋巴切除。初始治疗时患者选择不接受随后的干扰素alpha-2b治疗或临床试验。最可能的诊断是什么？

答案：黑色素瘤

黑色素瘤引发的皮肤癌症相关死亡数量最多，具有独特的病理生理学。黑色素瘤可以转移至多个位点，包括远处的皮肤，眼睛，胃肠道，及口腔和生殖粘膜的细胞膜。对于有黑色素瘤史患者，任何新的皮肤病灶都应当高度怀疑为远端转移，与距初次治疗黑色素瘤的时间无关。图像由WikimediaCommons提供。

病例4

患者，63岁，男，右背有多个结节（如图）。过去3天发热.6°F，上个月自主减重15磅。体格检查发现，腋窝及锁骨上的淋巴结明显。通过病灶活检最可能诊断为？

答案：皮肤间变性大细胞淋巴瘤

苏木精及曙红染色部分表明，存在皮肤间变性大细胞淋巴瘤，以明显的非典型淋巴细胞遍及皮肤为特征（免疫组化染色CD30；原始放大倍数×)。几乎所有的肿瘤细胞都是CD30强阳性。ALK-1融合蛋白阳性染色支持了内部疾病皮肤转移的诊断。

病例5

患者，男，53岁亚裔，患局部晚期口腔鳞状细胞癌。腹部皮肤上有红斑（如图，图片由Thariat等提供）。过去的几个星期，病灶发展至px肉质结节。活检最可能的诊断是？

答案：表皮生长因子受体过表达鳞状细胞癌

切除活检样本的组织病理图显示，鳞状细胞癌高度分化。研究发现，有高达10%的头颈部鳞状细胞癌患者发生了皮肤转移。CK5/6及CK17免疫组化染色呈阳性。图像由WikimediaCommons提供。

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