病例挑战答案解析右肺门可疑阴影

“病例挑战：右肺门可疑阴影”评论有奖活动圆满闭幕。

恭喜以下3位医生获奖，医客将在1周内送出礼品哦！

鸣谢病例提供者，医院胸外科的曹加顺医生！

下面，我们来看看答案是不是和我们所想的一样。

前景回顾

患者男，64岁，因“咳嗽、喘憋5个月”入院。

患者5个月前无诱因下出现刺激性干咳伴呼吸困难，活动时尤甚，症状逐渐加重，现日常活动稍受限。患者吸烟20年；半年来体重下降约5kg

入院查体：

右肺呼吸音明显降低，双肺未及干湿啰音。实验室检查示，肿瘤标记物水平增高。

胸片显示，右肺下野外带见边界清晰的高密度影，右肺门影增大呈团片状高密度影。胸部CT示，右侧中间段支气管及中叶支气管腔狭窄，管腔内可见软组织密度影；右肺下叶支气管及其分支管腔狭窄；右肺门气管周围见结节肿块影；右肺下叶外基底段胸膜下见分叶状结节；右肺门纵隔部分淋巴结肿大。

答案解析

1请根据该患者的上诉装体征，最可能的诊断是什么？

A.　　中央型肺癌

B.　　肺结核瘤

C.　　肺炎

D.　　肺门良性肿瘤

答案解析：

选择A.老年男性，吸烟20包年，肿瘤标记物升高，胸片和胸部CT提示明显肺癌征象。

2除上述检查，该患者入院后需要完善哪些检查？

答案解析：

1、全身骨显像、头颅磁共振、腹部超声或CT：分别评估是否出现骨转移、头转移及肾上腺和肝脏转移的情况。

2、肺功能检查：评估肺脏储备功能，能否耐受手术。

3、动脉血气分析：评估机体氧储备等情况，协助评估肺部功能。

3如果相关检查结果显示手术无禁忌，则患者选择哪种手术方式？

答案解析：

胸部CT提示患者右肺中间段支气管受累，右肺中叶、下叶支气管狭窄明显，故应考虑行右肺中下叶联合肺叶切除术；若术中发现右肺上叶支气管开口同时受累，则行右侧全肺切除手术。

4中央型肺癌T分期的最新标准是什么？

答案解析：

根据目前普遍使用的UICC肺癌TNM分期系统，累计主支气管距隆突大于2cm为T2，小于2cm未侵犯隆突为T3，侵及隆突为T4。

年5月份最新发表的国际肺癌研究协会（InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer，IASLC）对于第八版肺癌TNM分期中T分期的建议中，则将累及主支气管但未侵及隆突，不论距隆突的长度，均分为T2，这一标准预计将在年普遍采用。

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