ASCO巅峰对话张树才肺癌脑转移治

2017-9-3 来源：本站原创浏览次数：次

　　编者按：年6月3日，年度世界肿瘤盛会——ASCO年会在美国芝加哥召开。大会设有教育专场、临床问题论坛、口头报告专场等多个版块，就肿瘤临床诊疗的方方面面进行了交流和探讨。我们有幸邀请到了首都医科医院的张树才教授就晚期NSCLC脑转移患者的治疗策略发表独家解析。

肺癌脑转移患者的初始治疗策略

　　近年来，肺癌有关研究进展迅速，驱动基因、免疫治疗的深入研究给肺癌治疗带来了更好的治疗效果，肺癌精准医疗的实现、各种治疗手段的综合应用也使患者获得更好的远期生存。医学界对肺癌脑转移　　临床上对于脑转移患者局部治疗和全身治疗方法的选择应进行综合判断。美国NCCN指南和国内诊疗规范根据肺癌患者脑转移具体发生的部位、症状的有无，以及目前治疗情况等给予相应的治疗措施。例如驱动基因阳性的初治脑转移患者，应给予相应的靶向治疗，同时根据患者临床症状有无，考虑是否介入放疗。若患者无明显脑转移局部刺激症状，则采取单纯靶向治疗方案。研究资料显示，有EGFR突变及ALK融合基因阳性的患者，靶向治疗如一代EGFR-TKI、ALk-TKI等对脑转移局部治疗效果显著，同时脑内药物浓度较高。未出现临床症状的脑转移患者不应过早介入放射治疗。过去，由于在靶向治疗出现前脑转移患者给予局部放疗是标准治疗方案，目前驱动基因明确的脑转移患者通过相应靶向治疗效果显著，而对于放疗的协同增敏作用并不突出。另一方面，放射治疗在剂量累积过程中不可避免会产生脑神经细胞损伤、记忆功能减退等副作用，因此脑放疗时要注意剂量的控制和时机的掌控。

靶向治疗缓慢进展后，尤其是脑部进展后的治疗策略选择

　　EGFR-TKI及ALK-TKI对初治脑转移局部治疗效果显著，ALK抑制剂相关的PROFILE研究对基线有无脑转移情况进行了统计，结果显示经克唑替尼治疗后无论患者治疗前有无脑转移，局部控制率和无进展生存期与化疗对照组相比均得到明显提高。在靶向治疗过程中出现脑局部缓慢进展的患者，其治疗原则是在全身继续靶向治疗基础上，根据有无临床症状给予相应的局部处理。今年ASCO会议公布的肺癌脑转移相关的重要研究得到了医学界的极大　　博士研究生导师，首都医科医院肿瘤科主任，中华医学会肿瘤学分会委员会委员，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员，中国老年肿瘤专业委员会肺癌分委会副主任委员，北京抗癌协会常务理事，北京医学会肿瘤专业委员会常委，北京市肿瘤治疗质量控制和改进中心专家委员会副主任委员，医院学会肿瘤学专业委员会副主任委员，中国医促会胸部肿瘤分会常务委员，世界疼痛医师协会中国分会癌痛专业委员会副主任委员，国家卫计委《版原发性肺癌诊疗规范》专家委员会委员，首都医科大学肺癌诊疗中心副主任。