专家视窗伍建林囊腔类肺癌之我见分型

第期

文

伍建林

在肺部基本征象中：空洞与空腔十分常见，如下图。

空洞与空腔基本概念与解读

空洞（Cavity）：在肺部病变内如实变、肿块或结节等，由于病变坏死经支气管排出而产生的含气透亮区，有或无液体，壁厚薄不一，称为空洞；

空腔（Aircontainingspace）

囊腔（Cyst）：肺部原有腔隙的病理性扩大，可含气体或液体，薄壁（1mm），界清，称囊腔；

小泡征：肺部病灶内直径≤5mm的小透亮区

空洞与空腔基本概念与CT表现

薄壁空洞：肺结核薄壁空腔：含气肺囊肿

关于含囊腔肺癌的文献解释与定义

☆囊性含气腔隙性肺癌，最早报道于年[WomackNA]，但对此类肺癌没有明确的定义。

[WomackNA,etal.Epithelialmetaplasiaincongenitalcysticdiseaseofthelung:itspossiblerelationtocarcinomaofthebronchus.AmJPathol;17:-]

☆近年来，有学者根据形态定义该类病灶为“薄壁空洞型肺癌”（Thin-walledcavitarylungcancer）。

[SinghN,BalA.Lungcystcausedbycentrallylocatedbronchogeniccarcinoma.ArchBronconeumol,,48(3):99~]

☆此前，Lan等学者描述该类肺癌为“薄壁囊腔型肺癌”（Lungcancerpresentingasthin-walledcysts）。

[LanCC,etal.Lungcancerwithunusualpresentationasathin-walledcystinayoungnon-smoker.JThoracOncol,,5(9):~]

☆也有多名学者描述了起源于肺大疱的肺癌（Primarylungcancerarisingfromthewallofagiantbulla）

[Furukawa,M.,etal.,SpontaneousRegressionofPrimaryLungCancerArisingfromanEmphysematousBulla.AnnalsofThoracicandCardiovascularSurgery,.17(6):p.-.]

☆Farooqi和Mascalchi等学者认为此类肺癌继发于肺内含气囊腔，因此定义此类肺癌为“含囊腔的肺癌”（Lungcancerassociatedwithcysticairspaces-与囊腔相关的肺癌）。

[FarooqiAO,MattC,LijuanZ,etal.Lungcancerassociatedwithcysticairspaces.AJR.;:-]

[Mascalchi,M.,etal.,Lungcancerassociatedwithcysticairspaces.JournalofComputerAssistedTomography,.39]

肺部与囊腔有关的肺癌之我见：分型

迄今为止，大致可以分为以下三种类型

肺大疱基础上继发或伴发的肺癌

——肺大疱型肺癌

2.原本即表现为薄壁囊腔的肺癌

——囊腔型肺癌

3.实性或半实性肺癌基础上继发或伴发囊腔

——含囊腔型肺癌

肺大疱型肺癌：Daisuke分型

DaisukeMaki，etal.JComputAssistTomogr,,30(3):-

DaisukeI型

结节或肿块贴近大疱或空腔壁向外生长

DaisukeII型

肿瘤病变在大疱腔内生长，病灶周围被含气区域包裹而无正常的肺组织

低分化鳞癌

中分化腺癌

基线CT：双上肺间隔旁肺气肿+肺大疱，77个月CT随访发现肺大疱内壁结节。病理为中分化腺癌

DaisukeIII型

肿瘤组织沿着大疱或空腔壁葡匐性生长

高分化腺癌

把三种分型放在一起比较如下：

DaisukeI型DaisukeII型DaisukeIII型

囊腔型肺癌：CT表现与特点

XinYingXue，etal.LungCancer.,6

薄壁较均匀

囊腔内可见间隔影-似血管分支；病理示囊壁上即有肿瘤细胞

囊腔型肺癌CT的动态变化

右下肺多囊性病灶-薄壁；三月后复查明显增大：形态特点；可能的机制是什么？还需进一步研究和病理学证实。

右下肺孤立囊性病灶-薄壁；基线CT与17个月后CT复查：增大、增厚+不均匀

左肺孤立囊性病灶-基线CT与56个月后CT复查：腔小、增厚+不规则实性成分

基线CT17个月后21个月后

右下肺孤立囊性病灶。基线CT：误诊肺大泡继发感染；17个月后病灶增大，囊壁增厚；21个月继续增大，穿刺活检结果为肺腺癌。

囊腔型肺癌：起初即表现为薄壁空腔，如下图

薄壁-单囊薄壁-双囊壁薄-多囊

小结囊腔性肺癌的英文表达与CT表现如下

英文表达：thin-walledcavitylungcancer

CT表现：

肺部孤立囊性病灶，不伴实性病灶，均位于肺野外周

囊壁厚度1~4mm，欠均匀，外壁可有毛刺征

囊内分隔多见（66.7%），形态不规则（55.6%）

内壁结节多见（62.5%），外壁分叶征少见

动态观察多有囊腔大小和囊壁厚度及其他结构的变化

……

实性肺癌+薄壁囊腔：含囊腔型肺癌

于晶伍建林*等，周围型肺癌伴薄壁空腔的囊腔的CT表现与征象分析.中华放射学杂志.49(2):95

报告了一组病例（五年内收集共17例）

√男性10例、女性7例

√平均年龄57岁

√腺癌11例（64.7%）

√肺泡癌3例

√低分化鳞癌2例

√肉瘤样癌1例

位于中上肺12例（70.6%），下肺5例（29.4%）

肺癌实性病灶CT征象

16例病灶空腔壁菲薄；其内可见细小分隔影及肺血管分支结构(94.1%)

经统计学分析，两者之间具有明显差异(χ2＝37.，p＝0.)，说明肺癌病灶的周边部位出现薄壁的透亮影者多为空腔病变，其发生概率远远高于其他空洞性病变包括空洞性肺癌。

经统计学分析，两组之间具有明显差异(χ2＝31.，p＝0.)，提示肺癌伴囊腔性病变中往往包含某些肺组织的结构，即间隔与小血管的出现率明显高于其他肺部空洞性病变。

————病例展示————

病例1，女性，68岁。高分化腺癌

囊腔位于主病灶外下方，呈多囊状或花瓣样-膨胀特点，内部间隔和血管结构

病例2，男性，58岁。中分化腺癌

囊腔位于主病灶前上方，呈单囊状，壁薄而均匀，内部似有细间隔

病例3，男性，54岁，AAH+部分高分化腺癌

磨玻璃结节＋囊状影，周围可见磨玻璃影，内部可见细小间隔/血管结构

病例4，男性，65岁，右肺中低分化腺癌

实性病灶内上方可见大囊，囊壁薄而欠均匀，其内可见多个分隔结构/多房

病例5，女性，43岁，左上肺高分化腺癌

磨玻璃病灶外上部可见薄壁囊腔/紧贴叶间裂，其内可见细小间隔

病例6，女性，58岁，多中心肺癌

病例7右上肺中低分化腺癌

年11月2日，经过肺穿刺活检病理诊断：右上肺中低分化腺癌

年3月3日，化疗后

年10月10日，化疗后，病灶继续缩小

年05月11日，化疗+生物治疗后

动态演变，可能提示相关的病理基础

病例7的治疗动态演变

于-12-4行第一周期化疗，具体用药：多西他赛（罗纳普朗克）mg静滴d1；注射用顺铂（冻干型）mg静滴。

化疗六个疗程。后服用靶向药物治疗：口服厄洛替尼片。病灶明显减小。

囊性阴影未缩小而略有增大，提示其非癌性成分；可能为继发性改变。

含囊腔型肺癌：肺癌灶＋薄壁空腔

实性+囊腔GGN灶+囊腔癌灶+多囊腔

小结

肺大疱型肺癌:先有肺大疱，中老年吸烟男/女性，高危因素，长期动态随访，多易于诊断；关键是意识；其CT表现主要以Daisuke三种分型为主；

囊腔型肺癌：初始诊断有困难，如随访中出现囊壁局部或整体增厚、局限壁结节或外周肿块形成、腔内间隔、外壁毛刺或晕轮等征象时应高度考虑该类型肺癌；

肺癌伴囊腔影(含囊腔型肺癌)：其组织学绝大部分为腺癌，且大多分化程度较好；好发于两中上肺，特点是既有磨玻璃或实性成分，又有薄壁囊腔影；

CT表现特点，囊腔大多位于肺癌主病灶边侧，囊壁可厚薄不均（多小于3mm）；腔内常见细小间隔和/或肺血管分支影（途径肺血管分支），其机制可能为受侵“细支气管活瓣阻塞”。

技术与机制：上述三种特殊类型的肺癌在CT上表现具有一定特征性，MSCT薄层扫描及后处理重建技术有助于显示和评估其细节征象，并有助于该型肺癌的提示性诊断；有迹象表明其囊壁结构中可能并无肿瘤细胞，有待于进一步研究证实。

启示：在今后临床工作中应给与足够重视，以及时和正确做出诊断。

错误的开始，未必不能走到完美的结束，人生没有什么事是一定的。都是在碰，在等，在慢慢寻找。——《流苏与娜拉》

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