才俊慧谈局限期小细胞肺癌加速大分割放疗

放射治疗可以有效的降低局限期小细胞肺癌患者胸部病灶的肿瘤负荷，提高局部肿瘤控制以及长期生存，是局限期小细胞肺癌重要的局部治疗手段。然而，尽管应用目前临床证据最为充分的化疗联合同步超分割放疗（45Gy/30次/3周），仍有近1/3的患者在治疗后会出现局部复发，能够获得长期生存的患者也仅占1/4左右。这些结果都说明需要进一步优化放射治疗的参数和总体治疗策略。

近期，在放疗领域著名的红皮杂志发表了一篇来医院的夏冰副教授及其团队发表的关于优化局限期小细胞肺癌放射治疗参数的临床II期研究。该研究探讨了基于调强放疗技术的大分割放疗（55Gy／22Fx）联合同步化疗用于局限期小细胞肺癌的可行性。共入组了59例患者，其中男性51例，中位年龄58岁。结果显示2年局控率、无进展生存率和总生存率分别为76%、49%和58%，中位生存期为28.5月。

从放射生物学的角度考虑，放疗所致的正常组织晚期损伤在很大程度上取决于放疗所采用的单次照射剂量。在二维放疗时代，出于对后期损伤的担忧，大分割放疗较少用于胸部恶性肿瘤的放疗。近年来三维适形/调强放疗技术的广泛应用于临床治疗中，放疗计划适形性较以往有了显著提高，在给予肿瘤组织高剂量照射的同时，可以有效降低周围正常组织照射剂量，包括总剂量和单次剂量。在这种背景下，需要重新定义大分割放疗的临床价值。在该研究中，研究者认为大分割放疗的优势主要有：1）等效生物剂量肿瘤组织高，周围正常组织低；2）总治疗时间短，这一点对增殖较快的小细胞肺癌来说特别重要。

除此之外，该研究的另外一个亮点就是对于放疗参与时机的优化。既往的研究包括荟萃分析显示应该尽早给予胸部放射治疗，然而在化疗的第一周期就给予放射治疗时，治疗相关的毒性包括骨髓抑制、放射性食管炎的发生率较高，这也可能与较大的放疗靶区相关。由于小细胞肺癌对放疗较敏感，在诱导化疗后再给予放疗可以有效的减小照射范围，进而为降低放疗相关的毒性提供空间。该研究中患者在接受1或2个周期的诱导化疗后再给予同步放疗，结果显示骨髓抑制及放射性食管炎的发生率较历史报道有了明显降低。

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