NCCN2015非小细胞肺癌NCC

专家简介：

　　LeoraHorn博士是NCCN肺癌指南专家组成员，来自于美国范德比尔特英格拉姆癌症中心。在NCCN年会上Horn博士做主题演讲“转移性非小细胞肺癌靶向疗法和新兴疗法（Targeted/EmergingTherapiesforMetastaticNSCLC），并在讲座结束后接受了《肿瘤瞭望》的采访。

　　克服靶向药物治疗耐药的关键是“对患者进行活检采样”以明确耐药分子机制

　　“克服非小细胞肺癌（NSCLC）靶向治疗耐药”是目前的研究热点之一。若患者出现靶向药物耐药时（比如靶向治疗后疾病进展），克服耐药的关键是“对患者进行活检采样”，通过组织活检明确获得性耐药的分子机制，并以此指导下一步治疗。比如，EGFR突变阳性的患者群体中，约50%人群的获得性耐药分子机制为TM突变，目前已有第三代EGFR抑制剂专门治疗这类患者。如果TM突变者接受第三代抑制剂治疗后疾病再次进展，目前的通常做法是再次活组织切片检查，以明确获得性耐药的新机制，并以此制定肺癌新疗法。

　　目前NSCLC软脑膜转移（LM）还没有疗效很好的方案

　　目前还不清楚NSCLC软脑膜转移最好的治疗方法是什么。第二代ALK抑制剂ceritinib、alectinib和X中枢神经系统（CNS）药物渗透的研究数据良好。随着疾病进展，大约50%靶向治疗的患者会发生脑部转移。几年前有一些研究数据显示：脉冲式给药增加厄洛替尼剂量对NSCLC软脑膜转移或CNS疾病有效，厄洛替尼每周一次给药mg提高了治疗有效率。目前NSCLC软脑膜转移还没有疗效良好的方案，而放射治疗是目前的标准治疗，但这种疗法的预后较差。

　　NCCN非小细胞肺癌的指南更新：nivolumab三线治疗鳞状细胞肺癌

　　对于获得性耐药ALK阳性非小细胞肺癌，比较新的推荐药物是色瑞替尼（Ceritinib），而先前治疗选项是克里唑蒂尼（crizotinib）。年3月9日，NCCN发布了年第5版非小细胞肺癌诊疗指南。新版NCCN指南增加了nivolumab作为鳞状细胞肺癌三线治疗及以后治疗的选项（图1）。NCCN指南依据新疗法、新药物的研究数据持续更新，目前几乎是一月更新一版。指南首次迭代没有其他重大的治疗推荐变化，在七月份NCCN年度会议（NCCNAnnualCongress）上，专家组会讨论一些NCCN指南具体细节。

　　图1.nivolumab被推荐治疗鳞状细胞肺癌

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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