表现为磨玻璃结节早期肺腺癌CT亚型分型

白癜风专科 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html

曹捍波教授

医院影像诊断中心主任医师

影像教研室副主任，舟山肺癌研究中心核心成员

从事影像诊断25年，在二级以上杂志发表论文二十余篇

曹捍波教授对于磨玻璃结节早期肺腺癌的诊断进行了详细深刻的阐述，从临床角度提出磨玻璃结节早期诊断的意义，并提出临床磨玻璃影的几大挑战：

如何确定肿瘤性磨玻璃结节

术前如何判断肺结节亚型

如何确定手术方式

其他检查手段的缺乏

病理诊断的局限性

为大家带来了一场饕餮盛宴，同时也带来关于磨玻璃结节早期肺腺癌的深思。

临床医生认为磨玻璃结节实性成分不均匀，导致病理诊断结果往往存在误差，因此CT诊断磨玻璃影结节早期肺腺癌分型具有重要意义。早期肺腺癌的恶性征象较少，CT诊断的早期肺腺癌亚型分类主要依据：大小（5mm,肿瘤性病变小）、病灶内实性成份的判定、密度（CT值）、空泡征（原位腺癌10%，）、空气支气管征（收缩改变）、分叶、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征。

曹教授从以下四个方面进行深度阐述：

一、肺磨玻璃结节检查技术：

检查技术

肺结节个性化CT扫描

高分辨率薄层CT扫描（薄层靶重建）

肺结节三维重建

目的

取得优质原始容积数据

充分显示结节内部的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等）

观察明显增加诊断信息量

影响因素

患者年龄、体型、肺结节的位置以及肺部气流等

-

-

特点

病灶清晰，背景清晰

极好的空间分辨率；良好的密度分辨率

多角度/多方法，增加结节诊断信息

对比普通扫描，薄层扫描具有更清晰的血管成像以及局部图片信息，能够传达更准确的影像学信息。肺结节三维重建方法包括：MPR（多平面重建）、Raysum（透视重建）、VR（容积再现）、SSD（表面重建）、CTVE（内窥镜重建）、MIP/MinIP（最大/小密度投影）。目前临床常用的肺结节三维重建方式主要为：肺结节三维重建、胸膜表面重建、血管树重建。胸膜表面重建不仅可以区分肺胸膜表面的炎性结节及肿瘤结节，还可以用来作为外科胸腔镜的定位。血管树重建目的在于显示结节在病灶中的空间位置以及结节与肺功能之间的关系。因此，各种重建方法各有优点、综合利用，其主要目的是将肺结节显示得更清楚。

二、CT值对肺腺癌亚型分型诊断研究

CT值测量往往用于实性结节，包括单点测量法、平均CT值、对比CT值。磨玻璃影结节通常采用平均CT值测量，平均CT值使用范围：纯磨玻璃结节、实性成分弥漫性结节。平均CT值的范围：AIS（病灶区）为-.41±71.85、MIA（病灶区）为-.61±84.09、IAC（病灶区）为-.55±.65。因此，平均CT值测量的在临床上有以下几点运用：1.CT密度测定能较客观地反应病灶内部密度的改变，根据CT密度测定可鉴别诊断AIS、MIA和IAC，为临床诊疗有重要的参考意义。2.CT值测定可以精确反应肿瘤性磨玻璃结节随访过程中的进展（浸润）情况。3.对同时多原发肺癌上的应用。4.测量方便。

三、肺磨玻璃结节实性成分判断研究

通过病例对照总结发现，良性结节的特点为：血管、肺泡塌陷、肺泡间质增生、淋巴细胞堆积、粘液。恶性结节的特点为：肿瘤性实性浸润成分，可分为中心型：IAC（混合磨玻璃、纤维素条）；偏心型：AIC（上部密度高，下部密度低）；弥漫型：IAC（高密度）；环形：MIA（环形密度增高）

四、常见肺腺癌CT亚型影像表现

通过对病例的随访及分析总结发现，AAH的影像特点：1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分，密度较低；病灶大小多在0.5cm以下，个别有达到1cm。AIS特点：病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影，病灶大小多在0.5cm以上，有少数可达到1.5cm以上。80%成磨玻璃结节率及终身不变（大小、形态和密度；同种机型、扫描方式、重建方式）个别需要胸腔镜局部切除。MIA特点：病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，密度一般较高，典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5mm的实性成分，病灶大小多在1cm左右。IAC特点：病灶几乎表现为混合磨玻璃影和实性结节，罕见有纯磨玻璃影，病灶大小多在1cm以上.。

各个类型的磨玻璃结节在影像学中的表现个有特点，因此，只有准确全面了解和区分各种类型的特点，CT扫描才能更好的服务于临床，为临床提供更加准确病理信息，避免过度治疗，选择合适的治疗方案。

对于早期肺腺癌的分型，基础CT扫描一般建立在薄层扫描和三维重建，因此薄层扫描和三维重建是早期肺腺癌分型的关键；可根据其不同疾病的特征选择不同的检查手段，各类检查手段包括薄层扫描，NTR等都有各自的优势。