T波双峰的诊断及临床意义

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来源：大连医院

心电图中T波代表心室复极。正常T波圆钝，前肢长而缓升，后肢短而陡降。T波双峰则是T波非特异性形态改变的一种。随着对LQTS的深人研究，人们发现，T波双峰可能反应恶性心律失常的风险增加。因此T波双峰具有重要的l临床意义。

一．T波双峰的诊断标准

T波双峰易与T波切迹、u波相混淆。尤其是在心电图一些复极指标的测量过程中，例如T波峰末间期(Tp—Te)的测定，其存在常需要仔细区分与测量。目前一般认为T波双峰的诊断标准为：凡心电图T波出现切迹且峰间距≥0．04s者认为是双峰T波。T波双峰形状一般分为3种：

①前峰高于后峰；

②前峰等于后峰；

③前峰小于后峰(图1)。

还有一类比较特殊的现象，就是T波峰距较短，峰顶尖锐呈切迹但比较宽钝。对这种双峰T波而言一般认为仅是量变而不是质变，所以仍归于前3种。

图1T波双峰的心电图分类

二．生理性T波双峰

1．常见情况

常见于健康儿童和青年人。T波双峰的出现通常不伴有其他的心电图异常。其发生的机制可能与右心室复极延迟有关。一般认为，T波双峰为左右室复极的差异导致。左室复极在前，右室复极在后，因此第1峰代表左室复极波，第2峰代表右室复极波。尤其是儿童，出现双峰T波常常表示的是心脏由右室优势向左室优势过渡的时期，因此多是前峰高于后峰型。另一种情况认为，一些正常人出现双峰T波也可能与自主神经不平衡有关，左右室交感神经分布不同，当左右心室交感神经张力不对称时，可能会导致左右心室复极时间不一致而出现功能性改变。

2．继发性改变

目前大量的散在病例报道，T波双峰可以继发出现在很多病理情况下。例如出现中枢神经系统疾病、甲亢、酒精中毒、风心病、心包炎及药物作用等情况时，也可以有机能性T波双峰发生。

三．病理性T波双峰

关于病理性T波双峰，目前研究的