小细胞肺癌骨髓转移劫后余生

小细胞肺癌骨髓转移劫后余生

会诊病例分享

患者石GL，男，53岁。因间断咳嗽2月做CT示：右肺门占位并右下肺不张，右锁骨上窝、腋下及纵隔多发肿大淋巴结，双肺炎症，双侧胸腔积液，肝内多发低密度结节，右侧第7肋骨破坏，左肾上腺结节（转移？）。

CT引导下肺穿刺病理：（胸壁穿刺活检）小细胞癌。

免疫组化：AE1/AE3(+)，Syn(+)，CD56(+)，TTF-1(+)，NapsinA(-)，P40(-)，LCA(-)，Ki-67(约70%+)。

头颅MRI（-4-8）示：1、左侧枕叶大脑镰旁、右侧侧脑室后角旁异常信号，结合病史，考虑转移。

行“依托泊苷+顺铂”化疗，第2周期化疗前出现重度贫血：红细胞1.33*10^12/L，血红蛋白42.0g/L。血小板总数64*10^9/L。5天内反复输注悬浮红细胞2u3次。骨髓细胞学检查：见肿瘤细胞，浏览全片偶见成团细胞，其细胞大小不一，边界不清晰，胞浆量较少，染兰色，可见多核，见下图：

全身骨骼ECT扫描发现：第12胸椎、左髋关节和左股骨近端骨代谢异常活跃。

输血后继续“依托泊苷+顺铂”（75%推荐剂量）化疗5周期。

化疗2周期后胸部肿瘤化疗前后CT，发现胸部肿瘤明显退缩，4周期后进一步退缩。下图是化疗前和化疗2周期后胸部CT：

第2周期化疗前、后反复输红细胞4次，第4周期化疗前又输红细胞2次，之后Hb维持在10g/L水平。血小板在第2周期以后都维持在正常范围内。

患者血清中CEA、CA和CA都明显升高，提示可能混合有肺腺癌的成分（复合小细胞肺癌）。化疗期间CEA、CA、CA和NSE大幅下降，结合影像检查，提示小细胞和非小细胞成分都对一线化疗敏感。

鉴于患者已发生骨髓转移，PS1-2，预计生存期较短，拟6周期化疗后评价脑部病灶，并全脑照射加肿瘤局部推量。

对开始化疗前出现的轻度贫血没有引起足够重视，经一周期化疗后发生重度贫血（没有出血和溶血）和II度血小板减少，首先考虑骨髓转移。

NCCN指南提出：当周围血涂片中发现有核心红细胞、中性粒减少或血小板减少时应考虑骨髓浸润，应做骨髓穿刺或活检。

一线化疗不仅有效地杀灭胸部肿瘤，也很好地清除了骨髓中的肿瘤细胞，骨髓造血微环境的改善为以后的化疗打下良好基础。化疗必然会抑制正常骨髓细胞的增殖，但对此患者而言，化疗的利远大于弊。

既然考虑到复合型小细胞癌，那么侵犯骨髓的肿瘤细胞究竟是小细胞还是腺癌细胞呢？骨髓涂片描述的很象是非小细胞。尽管文献显示：小细胞肺癌比NSCLC易发生骨髓转移。

另外，对一线化疗后的残余癌细胞再活检，会取到非小细胞肺癌成分吗？如果发现EGFR基因突变或ALK融合呢（本







































西宁治疗白癜风医院
北京治疗白癜风价格