影像检查方法的选择

一、肺炎

1、大叶性肺炎：X线胸片是大叶性肺炎最常用的检查方法，胸部CT用于鉴别诊断。

2、支气管肺炎：同上

3、间质性肺炎：同上

二、肺脓肿:同上

三、支气管扩张:胸部CT，特别是HRCT是诊断支气管扩张最常用的方法，X线胸片应用较少。

四、肺结核：X线胸片是肺结核的常用影像检查方法之一，胸部CT、HRCT能显示肺结核的细微征象，常用于诊断和鉴别诊断。

五、支气管肺癌

1、正侧位X线胸片（含CR、DR)用于初步筛查肺癌。

2、胸部CT是诊断肺癌的首选影像检查方法。应用薄层CT和HRCT观察肺癌的微细结构，螺旋CT的MPR、3DCT多方位观察肺癌，CTVE用于初步观察中央型肺癌的气管、支气管病变，CT引导肺穿刺活检可用于周围型肺癌的定性诊断。增强CT用于鉴别肺门周围的肺结节与血管断面、判断淋巴结转移及大血管受累情况。CTA也用于判断大血管受累情况。动态增强CT用于难于定性肺结节的诊断。

3、MRI一般不用于筛查、诊断肺癌。

4、PET应用较少，可用于肺癌的鉴别诊断、疗效评估、复发判断。

5、DSA目前用于原发性肺癌做支气管动脉灌注化疗。

6、体检筛查肺癌可选用X线正侧位片、胸部低剂量CT。

六、肺转移性肿瘤：X线胸片常用，但容易漏诊5mm以下的转移结节，胸部CT最佳。

七、胸内甲状腺

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示胸内甲状腺，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累；胸部CT冠状位与失状位重建图像、胸部MRI冠状与失状位图像能清晰显示肿块与颈部甲状腺的关系。

八、胸腺瘤

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示胸腺瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。

九、畸胎类肿瘤

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、胸部CT是畸胎类肿瘤的最佳影像检查方法。MRI因显示钙化、骨化不佳，较少用于检查畸胎类肿瘤。

十、淋巴瘤

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示淋巴瘤，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。

十一、支气管囊肿、心包囊肿、食管囊肿

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、平扫及增强胸部CT,MRI能清楚显示纵隔囊肿，以及纵隔内大血管、胸膜、心包的受累。

十二、神经源性肿瘤

1、X线胸片用于初步筛查肿瘤，但容易漏诊。

2、平扫、增强胸部CT以及冠状位与失状位重组图像能清楚显示纵隔肿瘤，以及纵隔内大血管、膜、心包的受累。

3、平扫及增强胸部MRI是后纵隔神经源性肿瘤的最佳影像检查方法。

一、骨折

1、长骨骨折以X线平片为首选，常规摄取正侧位片。长骨疲劳性骨折首选X线平片，MRI检查作为必要的辅助。骨内隐匿骨折需行T1WI和脂肪抑制T2WI序列MRI检查。

2、骨折累及关节面软骨以及儿童长骨轻微骨骺分离首选MRI检查，以FLASH-T1WI和梯度回波FST2WI为佳。应用FST2WI了解骨髓水肿最佳。

3、脊柱骨折首选X线平片，还需CT检查以了解游离碎骨片对椎管的压迫情况。对脊柱新近与陈旧性骨折的判断应选MRI。

4、颌面、颅底骨折，常需借助CT(包括三维重建)、MRI检查。

二、关节脱位：诊断关节脱位的影像学检查方法的选择应视脱位关节的部位、可能损伤的程度和患者的年龄情况来定。

1、儿童髋关节脱位以超声为首选。

2、一般肢体关节脱位，如肩关节、肘关节脱位，宜选用X线平片。

3、解剖结构复杂部位的关节脱位，特别是合并关节囊撕裂、关节软骨骨折时，应选用MRI。

4、对脊柱关节脱位的影像学评价，CT、MRI均可选用。环枢关节脱位首选CT(包括三维重建)。

三、椎间盘突出

1、X线平片诊断价值非常有限，用于了解椎间盘突出后继发的椎体骨质改变。

2、脊髓造影目前已很少应用。

3、CT检查（包括三维重组）可用于诊断椎间盘突出，但不如MRI。

4、椎间盘突出应首选MRI检查，采用SE和压脂T1WI、T2WI序列，横断面与失状面扫描是必需的。在怀疑椎间盘继发性病变是可行增强扫描。

四、化脓性骨髓炎：影像检查方法的选择，主要取决于化脓性骨髓炎的发展阶段。

1、X线平片是首选检查方法，对急性进展期及慢性期的化脓性骨髓炎有重要诊断价值，还可评价疗效。MRI检查对慢性骨髓炎的鉴别诊断有较大作用。

2、早期急性化脓性骨髓炎应首选MRI，MRI对骨髓水肿和软组织改变非常敏感。CT对发现早期骨髓内小脓肿优于X线平片。X线平片诊断价值有限。MRI对慢性骨髓炎的诊断价值高于CT和X线平片，对病变的范围界定和病变性质的鉴定有较大作用。

五、化脓性关节炎：影像诊断的目的是早期诊断以指导早期治疗。MRI检查是早期诊断化脓性关节炎的最重要手段。CT检查显示关节肿胀、积液较X线平片清晰，但显示关节软骨病变不力。X线平片很少使用。

六、骨关节结核

1、一般的长骨结核首选X线平片，不但可用于诊断，也适于作治疗追踪观察。

2、早期的关节结核宜首选MRI检查。

3、早期脊椎结核宜选用CT、MRI检查。较X线平片,CT、MRI更早发现骨质破坏和椎旁软组织改变，更清晰显示椎旁脓肿。MRI可较CT更早发现椎体终板下的骨质异常。

七、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎

1、宜首选X线平片进行筛查诊断。

2、早期的类风湿性关节炎与强直性脊柱炎宜首选MRI检查。

八、退行性骨关节病

1、X线平片是首选，通常能全面了解关节间隙与关节面骨质改变，起到良好的筛查作用。

2、CT(包括三维重组图像)显示关节面下的骨质改变优于X线平片，可作X线平片的补充。

九、维生素D缺乏症

X线平片为诊断佝偻病的首选影像学手段，而且可用于患儿治疗后的追踪复查。

十、肾性骨病（肾性骨营养不良）

肾性骨病的诊断、疗效判断、随诊复查应首选X线平片，应结合X线征象、临床表现和实验室检查进行肾性骨病的诊断。

十一、股骨头缺血性坏死

MRI是诊断股缺血性坏死最准确、首选的影像方法。通常X线平片上出现明确征象，多提示病变已到中、晚期。CT也无助于早期发现病变。

十二、胫骨结节缺血性坏死

首选X线平片检查，多摄双侧对比，一般侧位片即可确诊。可选CT检查作为X线平片的补充。

十三、椎体骺板缺血性坏死

首选X线平片检查，可选CT检查作为X线平片的补充。MRI较少应用。

十四、骨瘤

X线和CT均是检查骨瘤的理想手段，X线平片上可疑的小骨瘤，应作CT检查以明确病灶的存在和定性。一般无需MRI检查。

十五、骨软骨瘤

1、X线平片为首选方法，大多数骨软骨瘤可作出准确诊断。

2、对发生于骨皮质重叠部位的病变，有时需作特殊位置的摄片或CT以观察肿瘤与肿瘤发生骨的解剖关系。

3、若观察病变的软骨帽和纤维膜宜选MRI检查。对X线平片、CT上瘤体表现为致密骨质者，选MRI较佳。

十六、骨巨细胞瘤

X线平片是首选，对骨巨细胞瘤的诊断有重要意义。显示骨壳内部骨质改变和骨壳形态以CT为佳。反映肿瘤的侵犯范围、肿瘤与周围结构关系以及判断是否有软组织肿块则以MRI为佳。

十七、骨肉瘤

1、X线平片是诊断骨肉瘤的首选且是必不可少的影像学方法。

2、CT在显示肿瘤边缘的骨质改变和发现溶骨性骨肉瘤软组织肿块中少量肿瘤骨方面，有重要作用。

3、MRI诊断肿瘤分期、肿瘤髓内浸润、跳跃性病灶及其对神经、血管的侵犯情况较佳。

十八、骨转移瘤

1、一般发生于四肢骨、肋骨的转移瘤，X线平片易于发现。

2、发生于脊椎、骨盆的较早期转移瘤，应选用CT或MRI检查。脊椎MRI，特别是T1WI和FST2WI序列对发现脊椎多发转移瘤、转移瘤侵犯椎管较好。

十九、骨囊肿

首选X线平片。一般无需CT、MRI检查。

携手同道，邀您参与，筑起我们防范医疗事故的长城！

我们为您提供专业资讯，致力于协助医护人员减少手术医疗事故，防范医患纠纷。

免责声明：本平台所发布咨询，如非特别注明，均来源于互联网，本网转载出于向广大医护工作人员传递更多信息、促进学术交流、学习之目的，并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性，请广大医护工作人员认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题，请立即联系管理员，我们会予以更改或删除相关文章，保证您的权利。对使用本平台信息和服务所引起的后果，本平台不负任何责任。