有人主张更多地保留健康肺组织而行肿瘤局部

跨叶肺癌可加做楔形切除,粗面不应有癌残留,止血要完全,不能用电灼

(三)了解病期和细胞类型

肺癌为全身性疾病,局部表现的肿瘤,当前一致认为综合治疗为其治疗原则,但是首选的方法是外科手术把病肺连同所属淋巴结完全切除,使肿瘤组织清除干净是它的要求,术前或术后再辅以多学科的综合治疗但是多数病例已属晚期,外科治疗的结果远远不能令人满意扩大切除指征,提高切除率,减少并发症和死亡是当前胸外科的努力方向

(一)术前做好全面检查

段级以上肿瘤为中央型肺癌,即使侵及隆突和主支气管亦可以做支气管成形术取代全肺切除隆突固定或增宽明显者剖胸要慎重转移的淋巴结,无结外浸润,一般不累及大血管,都可以顺利清除气管外科的开展增加了中央型肺癌小细胞肺癌临终症状的切除可能性隆突受侵可以切除重建,但手术宜采取慎重态度周围型肺癌容易完全切除累及胸膜或胸壁可以一并切除侵犯食管肌层者也可以局部肌层切除,但应该注意保护食管的黏膜层

年龄不是选择条件,即使70岁以上,生理年龄好,经常锻炼,无慢性代谢性疾病,心肺功能好者,应尽量争取手术治疗但是老年人毕竟不如中、青年,代偿功能差,肺的柔顺度降低,有慢性阻塞性肺病者手术应慎重考虑,术前要保护心肺功能,减少痰量,操作轻柔,减少失血,缩短手术时间术后要早期活动,加强监护,防止意外尽量避免全肺切除

胸部x线正侧位片和体层摄影以了解肿瘤的部位、大小以及与周围组织的关系ct可以发现平片上难以发现的病变,如少量胸腔积液以及隆突部位阻塞和肺癌是否传染变形,了解纵隔和肺门淋巴结和血管关系支气管镜检查必不可少周围型也可从中排除大支气管病变的存在,了解隆突的活动度,判断根治性切除的可能性纵隔镜检查观察纵隔内淋巴结的转移情况和采取活检标本有一定价值,在影像学检查见有可疑淋巴结影者,纵隔镜检查更显其重要性

(四)肺癌切除的要点

i、ii和iiia期肺癌是手术指征,iiib和iv期应为禁忌但是病期的选择不是绝对的中、晚期手术治疗效果差,从延长生命,减轻痛苦出发,少数还能有长期存活可能有完全切除可能者当积极争取

(二)全面估计身体条件

肺叶切除是肺癌切除的基本方法,加上肺门和纵隔淋巴结清扫,使肿瘤组织完全切除有人主张更多地保留健康肺组织而行肿瘤局部切除,即肺楔形切除,小细胞肺癌晚期偏方切缘离肿瘤2cm以上,适合于早期病例及高龄心肺功能差的病人全肺切除术对清除肿瘤组织较为彻底,但功能损害大而且术后并发症多侵犯隆突和主支气管者可以做隆突切除加成形术代替全肺切除

肺的通气功能、肺活量和最大通气量不得少于预计值的60%,第一秒肺活量不得少于1500ml,动脉血氧饱和度在90%以上,二氧化碳分压在50mmhg(6.6kpa)以下可以剖胸手术3个月内有心肌梗死史、房室完全性传导阻滞者不宜外科治疗隔肌麻痹、声音嘶哑、对侧肺或远处有转移,隆突固定增宽等均非外科手术指征单纯脑转移当先解决脑部病变,再考虑肺部手术