中央型肺癌CT诊断有何表现

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，发病率一直居高不下，肺癌根据解剖部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管，约占肺癌的3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。

中央型肺癌的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肺癌引起支气管狭窄和阻塞，从而导致阻塞性肺炎和肺不张。支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。一、支气管异常的影像表现

中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支气管病变，支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态。

1．支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞：

支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞，狭窄范围局限。狭窄的管腔内缘常不规则。支气管阻塞为锥形或突然截断。增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线

2．支气管内肿物：

支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常有宽基底及合并管壁增厚，增强扫描有强化。支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。

3．支气管周围肿块：

支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与邻近转移淋巴结的融合。增强扫描肿物有强化。与肿块相连的支气管狭窄、阻塞。较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。

二、支气管阻塞的继发征象

1．阻塞性肺炎：

中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。肺炎为小片状影，或为肺叶或肺段实变影。常合并不同程度的肺不张。

阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。病变初期可见含气支气管影像，但逐渐消失。

支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT显示带状高密度影，有的形似手套，称为“手套征”。“手套征”也可能为肿瘤在支气管内生长形成的肿瘤铸型。阻塞性肺炎常合并阻塞性支气管扩张。

2．阻塞性肺不张：

支气管完全阻塞引起阻塞性肺不张，X线和CT的主要征象为肺体积缩小，叶间裂移位，肺不张内血管分支聚拢。

肺不张的间接征象为密度增高，邻近肋间隙变窄，肺门和纵隔移位，患侧膈肌升高，相近肺叶代偿性肺气肿。

右上叶中央型肺癌引起的肺不张在X线胸片见水平叶间裂上移，其凸面向上的弧形边缘与肺门肿物的下缘形成“反S征”。其他肺叶的肺门肿物合并肺不张也出现类似表现。

注：以上图片均来自网络

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