肺癌早期筛查,这部分人最需要

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来源：肿瘤资讯

肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，据统计，年我国新发肺癌病例约为78.7万例，因肺癌死亡人数约为63.1万例[1]。临床上将肺癌分为4期，Ⅰ期与Ⅳ期肺癌的生存预后截然不同，提高肺癌生存率最有效的方法是二级预防，即早发现、早诊断、早治疗。筛查是早期发现肺癌和癌前病变的重要途径。

那么哪些人群需要进行筛查呢？

事实上并非所有人群均需要进行肺癌的筛查，高危人群是肺癌筛查的主要对象。美国NCCN指南将高危人群定义为：年龄在55～77岁，吸烟≥30包年，仍在吸烟或者戒烟＜15年（1类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20包年，另需附加一项危险因素（2A类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史[2]。

与美国和欧洲国家相比，我国具有吸烟及被动吸烟人群比例较高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，中国对于肺癌高危人群的定义要更为广泛，包括：

年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者[3]：

吸烟≥年支（或20包年），或曾经吸烟≥年支（或20包年），戒烟时间＜15年；

有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者，尤其一级亲属家族史。

此外，还需考虑被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

筛查的人群已经确定，接下来的问题是如何进行筛查。

根据NCCN指南[2]的推荐，目前建议肺癌高危人群每年进行低剂量螺旋CT检查。美国国家肺筛查试验（NationalLungScreeningTrial，NLST）纳入名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋CT筛查肺癌的获益和风险，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋CT筛查的、具有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了20%（95%CI：6.8～26.7；P=0.）[4]。因此推荐对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，不建议通过胸部X片进行筛查。

肺癌目前已经成为常见疾病，吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。其中吸烟是导致肺癌最重要的因素。开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大，通过戒烟能够降低肺癌的发生率。

国际经验表明，采取积极预防、早期筛查、规范化治疗等措施,对于降低癌症的发病率和死亡率具有显著效果。肺癌作为最为常见的恶性肿瘤，肺癌的早期筛查十分关键，对肺癌筛查人群和筛查手段的逐步认识是做好早期筛查的第一步。

[1].郑荣寿,孙可欣,张思维等.年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,,41(1):19-28.

[2].NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)LungCancerScreening(Version1,).

[3].中国肺癌防治联盟，中华医学会呼吸病学分会肺癌学组，中国医师协会呼吸医师分会，肺癌工作委员会.肺癌筛查与管理中国专家共识[J].国际呼吸杂志.,39(21):-.

[4].AberleDR,AdamsAM,BergCD,etal.Reducedlung-cancermortalitywithlow-dose