林大妈靶向治疗肺癌却进展,传统老药化疗终

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女性，74岁

肺癌；亚型-肺腺癌；分期-cT2NM1IV期；基因突变-最早是EGFR18号外显子突变，后期出现CS突变；转移情况-右侧胸膜、右侧锁骨上窝淋巴结转移

手术-无；放射-无；化疗-培美曲塞二钠联合顺铂化疗6个疗程；免疫-无；靶向-吉非替尼

既往口服靶向药物吉非替尼抗肿瘤治疗1年。此次进展后给予培美曲塞二钠联合顺铂化疗6个疗程，培美曲塞二钠单药维持化疗至今，随访至今

患者咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状缓解，复查胸部CT提示右侧肺癌缩小，胸水减少，右侧锁骨上窝淋巴结缩小

“医生，你还记得我吗？我是一年前在您这里就诊的一位肺癌患者。”林大妈一年前在我院明确诊断右肺腺癌(cT2NM1IV期)，基因突变：EGFR18号外显子突变，长期规范口服一代靶向药物吉非替尼抗肿瘤治疗，并定期返院复查，病情控制效果理想。然而，年2月份的时候，林大妈咳嗽、胸痛及呼吸困难等症状再发并较前加重，担心肺癌进展，急忙返回我院门诊就诊。我们安慰林大妈说您不用紧张，我们先帮您安排胸部CT检查，评估一下肺癌情况，再做下一步诊疗计划好吗？

门诊复查胸部CT检查提示右肺下叶肺癌较前增大，胸水增多（图1）。门诊拟“右肺下叶肺癌治疗后进展”收入我科进一步诊治。

图1：靶向治疗1年进展后，复查胸部CT

林大妈右侧锁骨上窝淋巴结较前增大，且肉眼可见。行颈部CT提示右侧锁骨上窝淋巴结肿大，考虑肺癌转移（图2）。超声引导下右侧锁骨上窝淋巴结穿刺活检提示查见腺癌细胞，考虑肺来源。基因检测CS突变。目前诊断右肺腺癌(cT2NM1IV期)，病灶直径约.5cm，为T2，合并右侧胸膜、右侧锁骨上窝淋巴结转移。

图2：颈部CT检查（箭头所指为右侧锁骨上窝肿大的淋巴结）

林大妈口服一代靶向药物吉非替尼进展，主要原因是出现了耐药基因CS，目前可更换的靶向药物有布加替尼，但布加替尼的费用昂贵，林大妈家庭经济无法承担，决定放弃该药物进行靶向治疗，问我们还有没有其他便宜的药物可以用。我们告诉林大妈说您不用紧张，我们会帮您想办法，根据您的情况选用合适的药物治疗的。

“大妈，您这次基因检测出现耐药基因，不能继续口服一代靶向药物治疗。按照指南，给予指南推荐的一线化疗方案培美曲塞二钠联合顺铂化疗，但是化疗的过程中，可能会出现一些副作用，比如恶心、呕吐等等，但是您也不要过于紧张，我们会加强