免疫治疗方案定制是肺癌合并慢阻肺患者治疗

肺癌（LC）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的共病组合，两者相互作用给临床诊疗带来了巨大挑战，目前对其诊断和治疗还缺乏明确共识。在此背景下，由国内外呼吸内科、肿瘤学、放射学、介入医学和胸外科等相关专家所组成的专家小组，对有关肺癌合并慢性阻塞性肺疾病（LC-COPD）的现有证据进行了全面回顾和讨论，最终制定《肺癌合并慢性阻塞性肺疾病诊疗国际专家共识》。共识十二：LC-COPD患者的免疫治疗：应考虑肺癌临床分期、病理类型、PS评分和COPD状态。当COPD病情控制处于稳定期时，可行免疫单药或免疫联合治疗，同时密切监测免疫治疗相关不良反应。（推荐等级：A；证据水平：2a）随着肺癌治疗进入免疫治疗的新时代，为肺癌合并慢阻肺患者制定个体化的免疫治疗方案已成为关键。对此，我们需要基于肺癌的诊断与分期、慢阻肺的诊断与分级，同时结合治疗前详尽的器官功能评估、治疗期间严密的监测以及治疗后规律的随访。肺癌和慢阻肺在病理生理上有共同的基矗它们共享易感基因、免疫异常、慢性炎症损伤和氧化应激等特征。慢阻肺的慢性炎症会导致细胞因子持续生成，而转化生长因子β1（TGF-β1）会诱导调节性T细胞（Tregs）中程序性死亡配体-1（PDL1）的表达，导致T细胞内免疫失衡和免疫逃逸。这为共病患者接受免疫治疗提供了理论基础。回顾性临床研究显示，肺癌合并慢阻肺患者免疫治疗的临床疗效优于单纯肺癌患者。慢阻肺被视为NSCLC患者接受免疫治疗后独立的预后获益因素。一份涵盖9项研究的报告指出，伴发慢阻肺的肺癌患者可能比无慢阻肺的肺癌患者获益更多，体现在无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和客观缓解率（ORR）等方面的改善。具体来说，三项研究表明，慢阻肺合并NSCLC患者接受免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗显示出更长的PFS。分层研究显示，吸烟或既往吸烟者PFS优于不吸烟者；对既往吸烟者进一步分层分析发现，伴发慢阻肺者不仅表现出更好的PFS，且OS明显优于非慢阻肺者。此外，Biton等发现，总体人群年烟草烟雾暴露量与更优的PFS和OS相关；针对合并慢阻肺组的亚组分析显示，高烟草烟雾暴露组的PFS和OS优于低烟草烟雾暴露组。还有一项研究显示，慢阻肺合并晚期NSCLC患者应用帕博利珠单抗治疗的效果显著优于单纯NSCLC患者。参考文献ZhouC,QinY,ZhaoW,etal.Internationalexpertconsensusondiagnosisandtreatmentoflungcancer