【180】《JTO》报导肺癌脑膜转移项目

【180】《JTO》报导肺癌脑膜转移项目

点击上方“肺癌前沿”可以定阅哦！吴一龙团队:国际肺癌学会官方期刊《JTO》发布报导肺癌脑膜转移项目研究成果编译：广东省肺癌研究所导读：首次大数据证实脑膜转移更常见于EGFR突变的肺癌患者，目前为止全球最大宗的EGFR突变阳性肺癌脑膜转移病例报导。该文提示脑膜转移后予EGFR-TKI靶向医治能有生存获益，而全脑放疗联合/不联合TKI并没有改良生存预后。美国丹佛时间年8月15日，吴一龙教授团队关于肺癌脑膜转移的研究成果在国际肺癌研究学会（IASLC）官方期刊《JournalofThoracicOncology》上发表，并被遴选为当期重点文章，以发布情势推行报导。肺癌脑膜转移只有零星的文献报导，中位生存期只有周，并没有EGFR突变肺癌脑膜转移的生存及预后的相干报导。在肺研所团队的大力支持与配合下，江本元和黎扬斯两位医生筛查了广东省肺癌研究所年1月至年6月共例肺癌患者，其中(3.4%)患者诊断为脑膜转移。研究结果显示：1、脑膜转移更常见于EGFR突变患者(9.4%vs.1.7%),EGFR常见突变19del与LR脑膜转移的发生率并没有统计学差异（9.2%vs.11.0%）（图1）。2、例EGFR状态明确患者的脑膜转移后OS是8.7月，远超过之前文献报导的周(图2)。3、对例EGFR敏感突变患者的生存分析，88例患者脑膜转移后服用了EGFR-TKI有生存获益（10.0月vs.3.3月）（图3A）,而24例脑膜转移前未用过EGFR-TKI者仿佛从中能取得更长OS(12.2月vs.9.2月).4、全脑放疗在脑膜转移的作用不甚理想，共42例患者接受了WBRT并没有延长OS(9.3月vs.8.1月)；且33例患者脑膜转移后同时接受了WBRT联合TKIs并非常单纯TKI者有更多的获益(9.7月vs.10.1月)（图3B）。5、总共14例脑膜转移后接受了全身化疗的患者取得更长OS(21.0月vs.8.7月),但这部份病人PS评分都是相对好，且例数少，化疗的作用仍需进一步探讨。6、EGFR两种常见突变()脑膜转移之间的OS无显著差异(9.1月vs.9.2月)。7、多因素分析中，较差的PS评分是预后不佳的影响因子，而脑膜转移后运用EFGR-TKI及化疗是预后良好的影响因素。图1：研究流程图图2:例明确EGFR状态患者的总生存期分析图3：TKIs在EGFR突变脑膜转移患者的作用（3A）；TKIs联合WBRT与TKIs单药在EGFR突变脑膜转移患者的作用（3B）该文章是目前为止全球最大宗的EGFR突变阳性肺癌脑膜转移病例报导。肺癌脑膜转移更常见于EGFR突变患者，可能的缘由有：FR突变患者生存期的延长；2.目前一代EGFR-TKI透过血脑屏障比例较低（%）；尚不能下定论EGFR突变患者更容易产生脑膜转移，需要更多证据。肺癌脑膜转移的医治相对比较辣手，以往的鞘内注射、全脑放疗放疗及化疗都收效甚微。几个小样本回顾性研究指出，一代EGFR-TKI加量、脉冲医治和二代EGFR-TKI阿法替尼、埃克替尼对EGFR突变阳性肺癌脑膜转移有一定的医治作用，但没有大型回顾性或前瞻性的数据报导。而3代EGFR-TKI，为克服TM耐药而设计的奥希替尼（AZD）和专门为穿透血脑屏障而设计的AZD，在既往报导及年ASCO会议中结果使人振奋，可能是EGFR突变阳性肺癌脑膜转移医治的最好选择之一。对另一种常规医治手段全脑放疗（WBI），本研究显示其在脑膜转移中的医治作用有限，全脑放疗联合TKI并没有优于TKI单药。这可能是由于脑膜转移时肿瘤细胞脱落到脑脊液中，可在脑室、蛛膜下腔和脊髓腔中循环，WBRT并不能完全覆盖，而针对全中枢系统的放疗由于毒副作用难以耐受。该文指出，脑膜转移更常见于EGFR突变的肺癌患者，但尚未能下定论EGFR突变患者更容易产生脑膜转移，吴一龙教授团队正对其产生机制进行更多的研究探索。EGFR突变患者，产生脑膜转移后继续予EGFR-TKI靶向医治能有生存获益；而该研究中全脑放疗在脑膜转移中并没有改良生存预后，其作用存在争议，故临床医生在推荐全脑放疗时需谨慎。参考文献：Yang-SiLi?,Ben-YuanJiang?,Jin-JiYang,Hai-YanTu,QingZhou,Wei-BangGuo,Hong-HongYan,Yi-LongWu.

urnalofThoracicOncology.

DOI: