大陆癌症诊疗指南

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年年末，国家癌症巾心全国肿瘤防治研究办公室发表在《际癌症》(InternationalJournalofCancer)杂志上，以中国年-年人群为基础的癌症生存数据，足目前中国大陆发布最大规模癌症生存数据汇总分析。这个分析依据14万名患者样本，计算得出的巾国癌症患者5年生存率，最高的前五名从高到低，也就是相对较好应付的癌症分别为：乳腺癌(73.l%)、甲状腺癌(67.5%、膀胱癌(67.3%)、肾癌(62%)、子宫癌(55.l%)。5年生存率最低的前五名从低到高，也就是比较凶险的癌症依次为：肝癌(lO.l%)、胰腺癌(ll.7%)、肺癌(16.l%)、骨癌(17.l%)、脑癌(18.2%）。

这里的每一个数字，都对应了当时大陆癌症患者活下来的机会。提高患者生存率，有一系列问题待解，包括提高公共卫生水平，而对于个人，最重要的莫过于选择正确的治疗方式：医院管理所的一项排名，中国最好的5医院集中在北上广津．最近5年的“医院最佳专科声誉排行榜”肿瘤学专科排名中，中医院稳居第1名，医院均入前5名。此外，还有上海的医院、广医院，以及天津医院。医院几乎和国际先进医疗技术达到同步一它们汇集了大陆肿瘤领域最优秀的医生和最先进的治疗手段。

结直肠肿瘤在中国所有癌症发病排位中位居第三，它包括结肠癌和直肠癌，也是世界范围内的第三大常见恶性肿瘤。在中国，平均每1.5分钟就有1人被诊断为结直肠癌。年，国家癌症中心全国肿瘤防治研究办公室发表在《国际癌症》杂志上的最新数据显示，中国年龄标准化后的结直肠癌5年生存率为47.2%。

作为中国结直肠肿瘤领域最富声望的大夫之-，每隔几分钟，顾晋坐诊的诊室里就会涌人至少两拨病人。医院的结直肠癌治疗水平在国内居于领先地位。国家卫生计生委的官员曾直言，中国结直肠癌诊疗技术虽然有所进步，但和欧美发达国家相比，患者整体生存率仍然偏低。不过，医院的医生们看来，他们的诊疗水平已经可以比肩国际最顶尖的癌症治疗机构。

“不敢说我们在所有肿瘤领域都是国内领先，但我们的消化道肿瘤，尤其是上消化道肿瘤，比如食管癌、胃癌的治疗，绝不比其他发达国家差。所有各个方面，我们都没有差距。”医院消化内科主任医师张晓东告诉《凤凰周刊》记者。

能体现张晓东自信的，是医院消化内科的多学科综合治疗模式(简称MDT）。这是一种由临床多个学科一起会诊的工作模式。顾晋介绍，在欧美发达国家，结直肠癌的治疗已从单一的手术治疗发展到多学科综合治疗。多学科包括外科医师、内科医生、放疗科医生和医学影像科医生，以及造口护士、病理学医生，必要时还有妇科、胸外科医生。

“这一模式是治疗结直肠癌的最佳组合。多学科协作能确保让肿瘤病人得到最佳方案的治疗。”顾晋说，对付肿瘤往往需要采用多种治疗手段，传统的就诊模式要求患者自己去不同科室就诊。面对科室间治疗方案的差异，患者往往无所适从。而MDT方便专家们相互协商，患者得到的是大家一致认同的诊疗方案。这种模式还可以涵盖整个肿瘤的评估、各阶段治疗以及各种治疗之间的衔接，避免专科医师对其他专科知识更新不足带来的局限。

医院的消化道肿瘤MDT从5年前开始应用。关于消化道的肿瘤，包括结直肠癌、食管癌、肝癌、胃癌等，所有病人都可以采取这种治疗模式。目前北医院能做到。

顾晋曾在他的博客撰文讲述这一模式的门诊故事。一名31岁的小伙患乙状结肠癌，肿瘤无情地浸润到周围脏器，并多发周围淋巴结转移。经过MDT讨论，小伙子先是被送到消化内科进行化疗，然后肿瘤缩小，再来顾晋的外科进行手术，病情逐渐好转。

“以前都是随意治疗，肿瘤三大治疗手段，手术、放疗、化疗，想起什么做什么。”张晓东说，现在，MDT协作组会针对较为复杂、用单一治疗手段无法解决的病例，提前规划好治疗方案。该院目前主要由各科室医生提交参与MDT的病例，院里集中在每周四下午讨论。每次一般讨论7到8个病例，参与讨论的医生基本都是高级职称，以保证讨论的专业水平和平等对话。最终的讨论结果包含一些原则性的指导意见，但很少涉及具体的细节。

这一代表国际先进水平的模式正计划推广至全国。年3月，由国家卫生计生委牵头成立的“全国大肠癌多学科综合治疗技术推广试点工程（简称：MDT工程）”项目启动。MDT工程管理指导专家委员会主委、浙江大学医学院张苏展教授介绍，“以结直肠癌肝转移为例，和单纯内科治疗相比，通过内外科等多个学科紧密合作的MDT治疗模式，患者5年生存率从5%提高到20%-35%，得到显著改善。”

如果进展顺利，MDT治疗工程预计将在3年内，覆盖到中国大陆31个省市的55家医院，惠及超过百万名结直肠癌患者。不过，张晓东提醒，真正形成良好的运作机制并不容易，许多细节决定了最终的诊疗效果：“医院领导要真正有这样的观念，医院里多学科讨论，有领导就有上下级的关系。院长是外科医生，他说要手术，内科医生敢说什么吗？一定得是同等水平的专家，各个学科之间要形成共识。”张晓东说，此外，各科室之间的经济利益纠葛也是推行MDT的阻碍。医院，各科室要考虑手术量，每年接诊了多少名患者，做了多少台手术，这些都与奖金挂钩，因此可能会争夺肿瘤患者。医院制度层面改变。

同中国医疗机构其他疾病领域的问题一样，癌症医疗水平在各地参差不齐。年4月l1日，中医院停车场，汇集了来自全国各地的病人。这是第21届全国肿瘤防治宣传周预告之防癌健康咨询现场，在这医院，病人们拎着核磁、CT照片、病史检查病历资料的大袋小袋，在露天问诊的各个大夫面前，排成一列列的队伍长龙。

一名腹部外科主任医师面前排了二十多人。这支队伍里的病人来自全国至少6个省市。医院资料袋上，医院名字：医院、医院、医院、医院……

类似的情景在医院也很常见，这里-/0的病人来自外地。距离该院一街之隔的旧民宅小区，散落着诸多家庭旅馆，一套两居室或三居室，可能设有两个双人间，一个四人间，每天花50元可以租住一晚客厅，也可以花多元租一个房间。医院只要3分钟，租户几乎都是从外地过来问诊的病人和家属，即使医保报销比例远低于家乡，他们坚医院附近，等待挂号，等待床位。

这样的现象也引起英国的学术期刊《柳叶刀肿瘤》(LancetOncology）的







































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