ELCC热点透视马智勇教授诊断时的
2017-5-31 来源：本站原创 浏览次数：次编者按：欧洲肺癌大会（ELCC）发布了多项研究的最新研究结果，在肺癌TKI治疗方面ELCC有哪些研究进展呢？我医院内科的马智勇主任医师对一项研究壁报“一线EGFR-TKIs治疗的EGFR突变型肺癌患者生存期内的脑转移发生率（PD-Lifetimeincidenceofbrainmetastases(BM)inEGFR-mutant(M+)lungcancertreatedwithfirst-lineEGFRTKIs）”做出点评。
?背景：EGFR阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者常出现脑转移，是一个未被解决的医疗难题。本研究试图阐明：①EGFRM+肺腺癌患者生存期内的脑转移发生率；②在接受EGFRTKI治疗过程中出现脑转移的可能性；③一线EGFR-TKIs治疗患者出现脑转移的危险因素。
?方法：研究纳入年8月到年2月间确诊的例EGFR阳性进展期NSCLC患者（主要是19和21外显子突变），这些患者均接受了一线TKI治疗。研究收集了这些患者的人口统计学资料、初诊时存在脑转移与否、复发模式、病理类型以及EGFRTKI类型资料。
?结果：在例患者中，63例（29.2%）基线时存在脑转移，例基线时不存在脑转移，11例不详。在例患者中，无脑转移患者中有84例（61.3%）女性，例（84.7%）中国人，例（78.8%）不吸烟者，中位年龄为65岁（40-84岁），例（89.8%）患者一线选择了吉非替尼，其他应用了厄洛替尼（4.4%）或阿法替尼（5.8%）。在31.3个月的中位随访期之后，在例患者中，40例（29.2%）患者出现脑转移。其中，这40例脑转移患者中的15例（37.5%）在一线TKI时即出现脑转移。剩余的25例患者在一线TKI治疗后或一线后的TKI治疗中出现了脑转移。24个月累积脑转移发生率为29.2%（95CI21.3-39.3）。
在多因素回归分析中，诊断时的肝转移是出现脑转移的强预测因子(HR2.76,95%CI1.25–6.10)。在97例首次进展时未出现中枢神经系统病灶的患者中，首次进展后继续应用TKI的患者（23/76）与未继续TKI的患者（1/21）至出现脑转移的时间无显著差异（P=0.）。
?结论：EGFRM+的肺腺癌患者生存期内出现脑转移的发生率为48.8%。对基线时无脑转移的患者而言，12个月和24个月的累积脑转移发生率分别为13.7%和29.2%。诊断时的肝转移是EGFRM+患者出现脑转移的强预测因子。
?专家点评：我们都知道，非小细胞肺癌近年来的治疗进步，是依赖于其分子分型的进步。其中贡献最大的是“EGFR靶点的发现和针对性治疗”，部分晚期非小细胞肺癌的中位生存期达到了40个月。在EGFR这个靶点有19和21外显子两个常见突变，它们的出现以及丰度的变化，可以预测EGFR-TKIs的疗效。
此篇摘要回顾性的分析了例合并有19或21外显子突变的NSCLC治疗前的基线情况，试图发现“与患者治疗前和治疗中脑转移相关的基线特征因素”，结果表明：“患者在初始诊断时有肝转移”是EGFR19或21突变患者易出现脑转移的强预测因子。EGFRM+患者生存期内出现脑转移的发生率为48.8%，此前也有来自印度的回顾性分析表明，EGFR敏感突变的患者脑转移发生率高,该研究证实了这一点。在治疗前，基线检查可以发现有脑转移的患者，我们可以及时地进行治疗干预；在治疗中，我们如何及时地发现脑转移的患者，以期尽早的进行治疗干预？“初始诊断时的肝转移”可能可以作为一个强的预测因子。
如何能进一步表明治疗中的脑转移与EGFR-TKI耐药之间的相关联系？这是值得进一步开展的工作。
马智勇,医院、医院内科副主任
主任医师硕士生导师，
河南省肺癌诊疗中心主任
(CSCO)执行委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会委员
中国老年肿瘤学会肺癌专业委员会常委
中国医促会胸部肿瘤分会常委
河南省医学会肿瘤专委会副主委
河南省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
摘要原文
PD-Lifetimeincidenceofbrainmetastases(BM)inEGFR-mutant(M+)lungcancertreatedwithfirst-lineEGFRTKIs
D.Z.Ng(Singapore,Singapore)W.Tan(Singapore,Singapore)W.Ong(Singapore,Singapore)E.M.Gan(Singapore,Singapore)A.Jain(Singapore,Singapore)E.Tan(Singapore,Singapore)D.Tan(Singapore,Singapore)
Background：BM
(来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
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