非小细胞肺癌护理管理进展

摘要：

在美国，肺癌是最常见的肿瘤死亡原因。本文讨论最常见肺癌类型非小细胞肺癌（NSCLC）的风险因素、临床表现、护理管理问题。非小细胞肺癌细胞类型包括腺癌、原位腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌和混合型。

风险因素

非小细胞肺癌的主要病因是吸烟，但研究表明，尼古丁在癌形成过程并不是罪魁祸首。吸入香烟烟雾能够使多种致癌物质进入人体，其中致癌剂结合到细胞DNA中。当它结合到致癌基因或肿瘤抑制基因，恶性过程会被启动。

除了吸烟，非小细胞肺癌的危险因素包括接触氡、二手烟和空气污染，暴露于二氧化硅和石棉的职业环境，酒精使用和腌肉消费等。

和许多其他癌症一样，肺癌的发展随着年龄的增长而增加，大部分肺癌多见于60岁以上的患者。

其他危险因素包括：放射治疗的胸部、肺纤维化、HIV感染和遗传风险。癌症家族史会明显增加患肺癌的风险，这一点尤其重要。

肺癌的一个新类别最近已经被确定：不吸烟相关性肺癌。这些患者往往是女性肺腺癌，通常在肺的外部位被发现，腺癌长得比其他肺癌慢。这些妇女可能身处烟草烟雾、化学品的工作场所，有癌症家族史和肺疾病的病史，雌激素和高肉的饮食也可能发挥了作用。较之于不吸烟者，吸烟者有13个基因经常发生突变。

评估症状和体征

非小细胞肺癌的常见症状和体征包括：逐步恶化的咳嗽，胸痛，咯血，气短，反复支气管感染。

许多这些患者没有被早期诊断，直到疾病已经扩散。

转移性非小细胞肺癌的体征和症状包括：淋巴结肿大；神经系统的变化，如头痛、头晕、精神错乱、平衡问题或癫痫发作，这可能是脑转移；腹痛和黄疸，这可能是肝转移；背部、手臂或骨盆不明原因的骨折或骨疼痛，这可能是骨转移。

严重的综合征

非小细胞肺癌可产生综合征的症状和体征，这些症状可以迅速给病人造成严重的问题，必须加以解决：

霍纳综合征，肺上沟瘤引起，可损伤从胸部到脖子的交感神经通路（包括三个神经）。肺上沟瘤也称上沟瘤或上肺沟肿瘤，这些肿瘤在胸尖部被发现，旁边是锁骨下血管。这种综合征可引起受其影响一侧的肩部疼痛，眼睑下垂，瞳孔缩小，以及无汗（减少或缺乏出汗），这些症状和体征是由神经受压所致。

上腔静脉综合征（SVCS），发生在肿瘤压迫上腔静脉，增加中心静脉压和静脉侧支循环而发生症状。这会导致胸部以上的水肿，包括脸部，颈部和眶周区域。水肿在颈部和头部可以产生头痛、气短或眩晕。大多数SVCS的症状和体征进展缓慢。

瘤外综合征，由于肿瘤产生的激素样物质进入血流，影响组织或器官而发生，即使癌症尚未扩散也会发生。临床表现包括高钙血症，这可能会导致恶心，呕吐，神志不清和嗜睡，可能导致浅表或深部静脉的血栓形成的高凝状态，以及其他症状，如乳房发育。

这些症状可能有助于无癌症病史非小细胞肺癌患者的诊断，它也可以是癌症复发的证据。治疗基础疾病，通常能够缓解症状和体征。

引流术后护理

引流手术后，通过观察引流胸部流出液来监测患者。通常，前几个小时内，流出液应维持在毫升/小时或更少。如果大于毫升/小时，应立即通知医生。评估引流的颜色，乳白色流出液提示可能有乳糜漏，即淋巴液从引流管流出。

评估引流管，确保它牢固地接触到皮肤，管道无扭曲或打结。

评估引流管可能引发的皮下气肿，检查是否有空气从胸膜空隙泄漏进入皮下组织。感染的体征和症状包括：发热，脓痰，白细胞增多，血氧饱和度下降。肺炎是最常见的术后感染。为了防止肺炎和肺不张，鼓励患者进行至少10次/小时诱发呼吸。患者应多下床活动，改善他们的呼吸和心脏状况，尽量减少不活动的危害，如静脉血栓栓塞。经历了开胸手术的患者通常会经历通常会经历痛苦。术后立即使用硬膜外自控镇痛PCEA）或静脉注射给药止痛，直到引流管被移除，之后，止痛药改为口服药物。对于接受微创手术的患者，监测皮肤缝合口情况。监测患者的术后房颤。手术相关的心包发炎，可引起急性房颤。有12％至44％的患者在肺部手术后会发生这种并发症。

RT后的护理

对非小细胞肺癌患者进行护理干预措施和教育，控制和管理体征和症状和并发症。如果产生新的或恶化的呼吸道症状，病人需要诊断评估间质性肺疾病、恶化肺癌或肺炎。

接受RT的患者在治疗期间和治疗结束后6个月内可能发展为肺炎。建议患者报告咳嗽或呼吸困难状况。

建议患者避免传染源，保护自己免受皮肤和粘膜伤害。教育患者感染的体征和症状，如发热、寒战、咽炎、排痰性咳嗽、呼吸困难，如果出现症状，需要立即向医疗人员报告。

疲劳是另一个常见的问题，指导患者安排好休息时间，保证充足的睡眠，均衡营养，开展适当的个性化的健身活动。

靶向治疗或化疗后，患者可能出现厌食、恶心、呕吐或腹泻。呕吐或腹泻可导致脱水和电解质失衡。护理人员需要指导患者管理恶心、呕吐、腹泻，做出适当的药物和饮食改变。例如，恶心和呕吐与碳水化合物相关，可食用饼干和面包，柔和凉爽的食物，创造低气味的环境。腹泻需要增加液体摄入量，改变饮食结构，如减少纤维、止泻药物的摄入，增加电解质消耗管理。

食管炎，是RT一个可能的并发症，最好使用止痛药和通过饮食习惯改变来进行管理。鼓励病人避免刺激性食物及饮料。

许多患者在RT后会出现皮肤问题。RT可能使皮肤干燥、发炎或瘙痒。指导患者清洗皮肤，冲洗干净，拍干，避免在皮肤上使用任何刺激性或干燥的物质，使用推荐的护肤品。干燥皮肤可能导致皮肤发疹，因此建议患者润肤保湿并报告任何感染的症状。提醒他们避免暴露在阳光下，因为这会加剧皮肤反应和其他化疗不良反应。

越来越多的化疗药物需要病人在家口服，这要求患者严格按照规定服用。

预防策略

了解非小细胞肺癌发展中的高危因素，做出预防很重要。吸烟是肺癌最大风险因素，因此戒烟是预防肺癌的最佳策略。戒烟10年，患肺癌风险能够降低30％至50％。意识到氡可能造成肺癌，需要对此做出规定，新建筑和老房子出售时测试氡含量。乳头瘤病毒（HPV）已被证实与肺癌相关。关于这个问题，还需要更多研究，但如果证实，接种疫苗可能帮助预防肺癌。

肺癌筛查

传统上，最常用的肺癌筛查方法一直使用的痰标本，该方法很容易获得，价格低廉，无创，但它们并不准确。另一种方法是利用影像学检查，即胸部X线或CT扫描。

肺癌筛查的新方法，是检测挥发性有机化合物，这可能是肺癌的早期指标，需要监测的呼气化合物包括异戊二烯、丙酮和甲醇。临床试验目前正在进行，如果这个方法是准确的,可以用于筛查大量人口患肺癌的风险。

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