美国医生患癌之后的临终选择
2019-1-19 来源：本站原创 浏览次数：次健康第一频道人们通常很少会想到这样一个事实，那就是--医生也是人，也会面临绝症。但医生的死法似乎和普通人不同。最新研究发现，那些生活在临终护理所享受临终关怀的终末期病人，比患有同样疾病但积极寻求治疗的病人活得更久。
面对癌症，多数患者都要走这样一条路：先手术，然后化疗，不行再放疗，接着转入中医治疗。最终，有些没有治疗价值的病人因过度治疗受尽折磨，人财两空。亲人离去后，很多人发现，我们对癌症并不了解，对治疗投入了太多情感和期望，反而没有来得及让逝者享受最后的温馨和快乐。那么，当名医自己面对癌症侵袭时，又是如何选择的呢？美国南加州大学家庭医学科副教授KenMurray的这篇文章，回答了这个沉重的话题。
微笑着迎接死神
多年前，一位德高望重的骨科医师，同时也是我的导师——查理，被发现胃部有个肿块。经手术探查证实是胰腺癌。他第二天就出院回家，医院一步。他将所有时间和精力都放在与家人相处，非常快乐。几个月后，他在家中去世。没有接受过化疗、放疗或手术。
有些医生重病后在脖子上挂着‘不要抢救’的小牌，以提示在自己奄奄一息时不要被抢救，甚至还见过有人把这句话文在了身上
人们通常很少会想到这样一个事实，那就是——医生也是人，也会面临绝症。但医生的死法似乎和普通人不同。
不同之处在于：和尽可能接受各种治疗相反，医生们几乎不选择被过度治疗。尽管他们通常有接受任何治疗的机会及能力，但他们选择不过度治疗。“不”的意思，并不是说医生们放弃生命。他们也想活着，但对现代医学的深刻了解，使得他们很清楚医学的局限性。职业使然，他们也很明白人们最怕在痛苦和孤独中死去。他们会和家人探讨这个问题，以确定当那一天真正来到时，他们不会被施予过度抢救措施——也就是说，他们希望人生在终结时，不要伴随着心肺复苏术和随之而来的肋骨断裂的结果(正确的心肺复苏术也可能会致肋骨断裂)。
几乎所有的医务人员都目睹过“无效治疗”。所谓的无效治疗，指的是在奄奄一息的病人身上采用一切最先进的技术来延续其生命。病人气管将被切开，插上导管，连接到机器上，并被不停地灌药。这些情景每天都在ICU(重症监护病房)上演。
有些同道专门在脖子上挂着“不要抢救”的小牌，来避免这样的结局。我甚至还见过有人把这几个字文在了身上。
有时家属所谓的‘一切措施’的意思只是采取‘一切合理的措施’，但医生们会尽力做‘所有能做的事’，无论合理与否
为什么医生们在病人身上倾注了如此多的心血和治疗，却不愿意将其施予自身？
先来看看病人家属所扮演的角色。假设甲失去意识后被送进了急诊室：通常情况下，在面对这类突发事件时，甲的家属们会变得无所适从。当医生询问“是否同意采取一切可行的抢救措施”时，家属们往往会立马说：“是。”于是或许“过度抢救”开始了。
有时家属所谓的“一切措施”的意思只是采取“一切合理的措施”，但问题在于，他们有时可能并不了解什么是“合理”；因为医生在抢救时，他们会尽力做“所有能做的事”，无论它“合理”与否。
少数医生用‘有治疗，就有进账’的思路去做他们能做的事，更多医生只是单纯出于害怕被诉讼，而不得不进行各项治疗
问题在于，即使医生本人并不想进行“无效治疗”，却因为有制度和法律在约束，他也必须得找到一种能无愧于病人和家属的方法。
假设一下：急诊室里站满了面露悲痛，甚或歇斯底里的家属们——他们并不懂医学。在这种时候，想要建立相互的信任是非常微妙且难以把握的。如果医生建议不采取积极的治疗，那家属们很有可能会认为他是出于省事、省时间等原因才提出的这个建议。
在很多时候，医患双方都只不过是这个推广“过度医疗”的庞大系统中的受害者而已。在一些不幸的例子中，少数医生用“有治疗，就有进账”的思路去做他们能做的事。而在更多的例子中，医生们只是单纯出于害怕被诉讼，而不得不进行各项治疗。
最新研究发现，那些生活在临终护理所享受‘临终关怀’的终末期病人，比患有同样疾病但积极寻求治疗的病人活得更久
医生们往往不对自己过度治疗。
因为这种过度治疗的结局他们见得太多。当确认没有治疗抢救价值时，几乎所有医生都能待在家里宁静地离去，伴随的疼痛也可以被更好地缓解。更重要的是他了解医学的局限，而且只需要对自己负责。
很多年前，我的表哥生了一场病，事后查出是肺癌，并已扩散至脑部。我带着他去了各种专家门诊，最后明白了：像他这种情况，如果采用积极治疗的话，需要每周3-5医院化疗，即使这样，他也最多只能活4个月。
最终，表哥决定仅仅服用防止脑水肿的药物，回家休养。我们在之后的8个月里共度了一段快乐时光，做了许多小时候爱做的事。我们去了迪斯尼公园，这是他的第一次。我们有时也宅在家。最后他昏睡了三天，安静地走了。表哥不是医生，但他清楚地知道自己想要的是生活的质量，而非生命的长度。
假如死亡也有一种艺术形式，那它应该是：有尊严地告别人间。
放弃过度抢救，死亡也应有尊严
至于我，已经清楚地向我的医生说明了我的意愿。放弃过度抢救——当死亡最终来临的时候，我可以不被奋力抢救，而是安详地睡去，就像我的导师查理，我的表哥一样。
临终关怀
临终关怀，并非是一种治愈疗法，而是一种专注于患者临终前的几个星期或几个月的时间内，减轻疾病症状的医疗护理。临终关怀是现代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是人类文明发展的标志。就世界范围而言，它的出现只有二三十年的时间。
临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的痛苦。临终关怀不追求猛烈的、可能给病人增添痛苦的、或无意义的治疗。但要求医务人员以熟练的业务和良好的服务来控制病人的症状。由于临终关怀必然要涉及各种症状的姑息治疗，所以在肿瘤学科领域，它与姑息治疗往往是同义语。
临终关怀的主要内容包括——
(一)身关怀：通过医护人员及家属之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。
(二)心关怀：通过理念之建立，减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨之情绪，令其安心、宽心，恢复平静的心态。
临终关怀目标是提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛或其他生理症状，排解心理问题和精神恐惧，令病人内心宁静地面对死亡。同时，临终关怀还能够帮助病患家人承担一些劳累与压力。
临终关怀不同于安乐死，其主要任务包括，对症治疗、家庭护理、缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人的心理负担和消极情绪。所以临终关怀常由医师、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与。
在临终阶段，癌症病人除了生理的痛苦之外，更重要的是对死亡的恐惧。美国的一位临终关怀专家认为，“人在临死前精神上的痛苦大于肉体上的痛苦”，因此，一定要做好临终患者的心理关怀。
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