肺癌非小细胞肺癌的分期治疗

对于非小细胞肺癌的各个分期，建议采用不同的治疗方法。

Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌

ASCO建议

一般来说，Ⅰ期和Ⅱ期非小细胞肺癌患者均推荐进行手术治疗。

手术前或术后，一些肿瘤较大或有肿瘤扩散到淋巴结的患者可能会从化疗中受益。

手术前进行化学治疗，称为新辅助化疗或诱导化疗。手术后也可以进行化疗，称为辅助化疗，以减少癌症复发的机会。

对于经手术完全切除的IA期NSCLC患者，不建议辅助化疗。IB期癌症患者术后应与医生讨论化疗是否适合。通过手术完全切除的II期NSCLC患者推荐术后进行以顺铂为基础的辅助化疗。

对于不能手术治疗的Ⅰ期或Ⅱ期肺癌患者，可选择立体定向消融放疗（SABR）或立体定向体部放疗（SBRT）。

CSCO建议

Ⅲ期非小细胞肺癌

ASCO建议

一般来说，对于无法手术切除的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，通常建议联合化疗和放疗，然后进行免疫治疗。

对于已经通过手术完全切除的ⅢA期肺癌患者，建议使用基于顺铂的辅助化疗。患者应与医生商讨最佳治疗方案。

CSCO建议

Ⅳ期非小细胞肺癌

ASCO建议

手术或放疗通常不作为IV期非小细胞肺癌患者的主要治疗方法。这一阶段的患者大多都接受全身治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗。

全身治疗

全身治疗的目标是缩小癌症，减轻癌症引起的不适，防止癌症进一步扩散，延长患者的寿命等。

患者进行的第一种药物或药物组合治疗称为“一线”治疗，随后的治疗称为“二线”和“三线”治疗。

1一线治疗

非小细胞肺癌的一线全身治疗通常依赖于肿瘤中发现的基因突变。

对于存在EGFR基因突变的肿瘤患者，可以选择EGFR-TKI进行靶向治疗，如：阿法替尼、达克替尼、厄洛替尼、吉非替尼、奥希替尼。

对于ALK基因突变的肿瘤患者，可选择阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼或克唑替尼。

对于ROS1基因突变的肿瘤患者，可以选择克唑替尼。

对于没有EGFR或ALK基因突变的肿瘤患者，可选择的方案包括：对于PD-L1高表达的非鳞状细胞癌患者：使用帕博利珠单抗；帕博利珠单抗联合卡铂和培美曲塞；阿替利珠单抗联合卡铂、紫杉醇和贝伐单抗；阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白紫杉醇对于PD-L1低表达的非鳞状细胞癌患者：帕博利珠单抗联合卡铂和培美曲塞；阿替利珠单抗联合卡铂、紫杉醇和贝伐单抗；阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白紫杉醇。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化疗药物。对于不能接受帕博利珠单抗与铂类化疗联合使用的患者，建议使用帕博利珠单抗单药治疗。对于无PD-L1表达的非鳞状细胞癌患者：帕博利珠单抗联合卡铂和培美曲塞；阿替利珠单抗联合卡铂、紫杉醇和贝伐单抗；阿替利珠单抗联合卡铂和白蛋白紫杉醇。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化疗药物。对于PD-L1高表达的鳞状细胞癌患者：使用帕博利珠单抗；纳武利尤单抗联合伊匹单抗；帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇。对于PD-L1低表达的鳞状细胞癌患者：在可能的情况下，应推荐使用帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化疗药物。对于不能接受化疗的患者，可以推荐使用帕博利珠单抗单药治疗。对于无PD-L1表达的鳞状细胞癌患者：在可能的情况下，建议使用帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇。对于无法接受免疫治疗的患者，建议同时使用两种化疗药物。2二线治疗

NSCLC的二线治疗取决于肿瘤中发现的基因突变以及患者已经接受的治疗。

对于有EGFR基因突变的肿瘤患者，最好的治疗方案取决于肿瘤恶化程度以及是否产生了TM的突变，可使用的治疗方案包括：

奥希替尼

额外的化疗

继续使用TKI进行治疗，加上癌症扩散区域的手术或放射治疗

对于ALK基因突变的肿瘤患者，可选择阿来替尼、布加替尼、色瑞替尼或罗拉替尼。

对于ROS1基因突变的肿瘤患者，治疗方案取决于先前的治疗：

克唑替尼或恩曲替尼（如患者未接受过）

化疗或化疗联合贝伐单抗

对于具有BRAF突变的肿瘤患者，选择方案取决于他们是否已经接受免疫治疗：

纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿替利珠单抗用于尚未接受任何此类免疫治疗的患者；达拉非尼或达拉非尼联合曲美替尼用于已接受过此类免疫治疗的患者。

对于没有EGFR、ALK或ROS1基因突变的肿瘤患者，可选择的方案包括：

如果PD-L1高表达，一线接受化疗但尚未接受免疫治疗，可选择纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿替利珠单抗。

如果PD-L1表达较低或未知并且已经接受化疗，可选择纳武利尤单抗、阿替利珠单抗或化疗；已接受免疫治疗的患者采用化疗。

对于免疫治疗产生严重副作用并已接受铂铂双重化疗或不能耐受多种化疗药物的患者，可使用多西他赛或多西他赛联合雷莫芦单抗。

培美曲塞用于一线治疗期间未接受该药治疗的非鳞状细胞癌患者。

3三线治疗

NSCLC的三线治疗通常是培美曲塞或多西他赛化疗。

CSCO建议

参考资料：

1.