了解肺癌的医治

了解肺癌的医治

原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国肺癌的发病率呈上升趋势，在主要城市中已位列恶性肿瘤发病率之首，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌总发病率的80％。据WHO预测，到年，我国每一年新增的肺癌病死例数将超过万。目前，肺癌的5年生存率为15％，手术仍是非晚期NSCLC的最好医治方法。虽然随着肺癌初期诊断及外科技术不断进步，愈来愈多的患者取得了手术医治的机会，但即便能够实行根治性手术，仍有约70％的患者术后复发或转移而致使医治失败。

肺癌的高危因素：既往有吸烟史且吸烟指数（每天吸烟支数X吸烟年数）大于者被列为肺癌的高危人群。另外，高危职业接触史（如接触石棉）、肺癌家族史、年龄＞45岁等人群均是肺癌的高危人群。

原发性肺癌的医治原则

肺癌医治规范提出综合分析患者病情，即患者的机体状态、病理学类型、临床分期和疾病进展趋势，采取多学科综合医治（MDT）模式，公道运用手术、化疗、放疗和生物靶向医治等方法，标准化医治与个体化医治相结合，以期到达临床治愈或最大程度控制肿瘤，并改良患者生存质量、延长生存期的目的。

外科医治应遵照的原则手术以最大范围切除肿瘤和区域淋巴结，同时最大范围保存正常肺组织为主旨。若患者身体状态允许，应行解剖性肺切除术（肺叶切除、支气管袖状肺叶切除或全肺切除）；若身体状态不允许，则行肺段切除（首选）或楔形切除术。

手术适应证：对临床分期为Ⅰ期、Ⅱ期和部份ⅢA期（T3N1~2M0、T1~2N2M0；T4N0~1M0可完全性切除）NSCLC和部份小细胞肺癌（SCLC，T1~2N0~1M0）患者，可斟酌直接手术医治；经新辅助医治（化疗或联合）后有效的N2期、部份ⅢB期（T4N0~1M0）及部份Ⅳ期NSCLC（单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者）可斟酌手术医治；而对临床高度怀疑肺癌的肺内结节，可斟酌手术探查。

手术忌讳证：全身状态包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能没法耐受手术；诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部份ⅢA期NSCLC；和分期晚于T1~2N0~1M0期的SCLC均不斟酌手术医治。对心肺功能等机体状态经评估没法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期患者，可斟酌根治性放疗、射频消融医治及药物医治。

放疗根治性放疗：该模式适用于卡诺夫斯基体能状态（KPS）评分》70、因各种缘由不能手术的初期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。对Ⅰ期不能接受手术医治的NSCLC，放疗是局部控制病灶的有效手段之一。迁就性放疗该模式适用于局部晚期病灶没法切除、广泛转移的Ⅳ期原发灶和转移灶的减症医治。NSCLC单发脑转移灶手术切除后可进行全脑放疗。为解决因原发灶或转移灶致使的局部压迫症状、骨转移致使的疼痛及脑转移致使的神经症状，可斟酌采取低分割照耀技术，迅速减缓症状。

辅助放疗：该模式适用于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对术后病理证实纵隔淋巴结阳性的患者，除常规辅助化疗外，也建议联合放疗。对术后支气管切缘阳性合并纵隔淋巴结阳性的患者，在身体状态许可的情况下，建议采取术后同步放化疗。

预防性放疗：该模式适用于全身医治有效的SCLC患者全脑放疗。

肺癌医治规范建议同步放化疗时的化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）和含紫杉类方案。鉴于联合放化疗的潜伏毒副反应，医生在医治前应告知患者，放疗时应特别注意对肺、心脏、食管和脊髓的保护。建议采取三维适型放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）等先进的技术。对不能接受手术医治的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，可斟酌3D-CRT结合同步化疗。在接受放疗或放化疗期间，要特别注意监测病情变化及医治毒副作用的产生，适当给予积极的支持医治，避免医治中断或剂量减小。对SCLC的放疗，建议：①局限型SCLC化疗后达完全减缓（CR）者，应加用胸部放疗，下降局部复发率同时下降死亡风险。②对广泛期SCLC，远处转移灶经化疗控制后加用胸部放疗也可提高肿瘤控制率。③当SCLC化疗达CR时，推荐加用预防性脑照耀（PCI）。

化疗医治规范进一步强调了化疗的适应证，并鼓励患者参加临床试验。1.针对晚期NSCLC，药物医治的规范化和个体化，指出含铂两药联合是标准的一线医治方案；二线医治可选择单药多西他赛、培美曲塞及EGFR-TKI医治；三线医治则可选择EGFR-TKI或进入临床试验。2.针对不能手术切除的NSCLC，推荐放化疗联合，亦可选择同步或序贯放化疗，序贯医治的化疗药物为一线化疗方案便可。3.针对NSCLC的围手术期辅助医治，完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC，推荐术后3~4周开始含铂两药方案化疗3~4个周期，亦可对可切除的Ⅲ期NSCLC选择含铂两药、2个周期的新辅助化疗，手术一般在化疗结束后2~4周进行，辅助医治应根据术前分期及新辅助化疗疗效，有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调剂，无效者则应更换方案。4.针对SCLC的药物医治，局限期SCLC（Ⅱ~Ⅲ期）推荐放化疗为主的综合医治；而广泛期SCLC（Ⅳ期）则推荐以化疗为主的综合医治。同时鼓励患者参加新药临床研究。

典型病例患者李××，男，65岁，农民，缘于年2月份无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性连声咳，咳黄色粘痰，自行口服止咳药物（具体用药不详），症状无明显减缓，患者于我院查胸部增强CT示：右肺门占位性病变，斟酌肺癌，医院，全身骨扫描提示左边第10后肋局部骨代谢异常，符合转移性骨肿瘤病变，支气管镜检查，病理提示：小细胞肺癌，患者自-起于该院行EC方案（依托泊苷+卡铂）化疗4周期，后因复查胸部CT斟酌右肺门占位较前增大，-改予紫杉醇单药化疗，患者咳嗽症状较前无减缓，偶伴随痰中带血，于当地医院诊断为肺癌、肺结核，经抗结核医治1月后咳嗽等症状仍进行性加重，伴活动后气促，偶咳粘稠痰伴少许咯血，-再次行胸部增强CT：右肺门癌并侵犯心包，右肺感染，右上肺空洞形结节（不排除转移瘤可能）。为进一步医治，来我院救治，诊断：1、小细胞肺癌广泛期2、肋骨继发性恶性肿瘤3、肺部感染。入我院后予以肺恶性肿瘤迁就性放射医治DT56Gy/28f，经医治后患者咳嗽症状有所好转。

-我院胸部增强CT：右肺门占位性病变斟酌中央型肺癌并纵隔多发淋巴结转移。右肺多发病灶斟酌为感染性病变，建议医治后复查除外肺内转移性病变。左边第10后肋骨质破坏，多斟酌骨转移瘤。

-我院胸部CT：右肺门占位性病变斟酌中央型肺癌并左边肋骨转移，肿块基本消失，右肺多发病灶斟酌为感染性病变，较前类似，建议随诊。

专家名片

科主任：彭国林

副主任：邓兰

经管医生：陈帅

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